肺结核诊断最可靠的依据是病原学检查，包括痰涂片、痰培养和分子生物学检测，结合影像学检查和临床表现进行综合判断。痰涂片检查快速简便，痰培养是确诊的金标准，分子生物学检测如Xpert MTB/RIF可快速检测结核分枝杆菌及耐药性。 1 痰涂片检查是肺结核初步筛查的常用方法，通过显微镜观察痰液中是否存在抗酸杆菌，操作简单、成本低，但灵敏度相对较低，阴性结果不能完全排除肺结核。 2 痰培养是确诊肺结核的金标准，将痰液接种于培养基中，观察结核分枝杆菌的生长情况，准确性高，但耗时长，通常需要4-8周才能获得结果。 3 分子生物学检测如Xpert MTB/RIF技术，可在2小时内同时检测结核分枝杆菌及其对利福平的耐药性，具有快速、灵敏、特异的特点，特别适用于疑似耐药结核病例。 4 影像学检查如胸部X线或CT，可显示肺部病变的特征性表现，如空洞、浸润、纤维化等，虽不能确诊，但对肺结核的诊断具有重要参考价值。 5 临床表现包括长期咳嗽、咳痰、发热、盗汗、体重下降等典型症状，结合流行病学史、结核菌素试验等辅助检查，有助于提高诊断的准确性。 肺结核的诊断需要综合病原学检查、影像学检查和临床表现，痰培养是确诊的金标准，分子生物学检测可快速诊断并检测耐药性，影像学检查和临床表现对诊断具有重要参考价值，早期诊断和及时治疗对控制肺结核传播和改善预后至关重要。