李峰
副主任医师
临汾市人民医院
消化内科
肝硬化失代偿期并发症的治疗需根据具体症状采取针对性措施,常见并发症包括腹水、肝性脑病和食管胃底静脉曲张破裂出血,其发生与肝功能严重受损、门静脉高压等因素密切相关。腹水可通过限制钠盐摄入、使用利尿剂如螺内酯、呋塞米或腹腔穿刺引流缓解;肝性脑病需减少蛋白质摄入、使用乳果糖或利福昔明调节肠道菌群;食管胃底静脉曲张破裂出血则需紧急内镜下止血、使用β受体阻滞剂如普萘洛尔或进行经颈静脉肝内门体分流术TIPS治疗。
1、腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症之一,主要由于门静脉高压和低蛋白血症导致液体渗出。治疗上,限制每日钠盐摄入量在2克以下,避免高盐食物如腌制食品、加工肉类。利尿剂如螺内酯和呋塞米可促进水分排出,但需监测电解质平衡。对于顽固性腹水,可进行腹腔穿刺引流,同时补充白蛋白以提高血浆胶体渗透压。
2、肝性脑病是由于肝功能严重受损,氨等毒性物质在体内积累,影响大脑功能。患者可能出现意识模糊、行为异常等症状。治疗上,减少蛋白质摄入,选择植物蛋白替代动物蛋白。乳果糖可通过酸化肠道环境减少氨的吸收,利福昔明则能抑制肠道细菌产氨。严重时需进行血液透析或人工肝支持治疗。
3、食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的危急并发症,死亡率较高。门静脉高压导致食管和胃底静脉扩张,易破裂出血。紧急治疗包括内镜下套扎或注射硬化剂止血,同时使用血管活性药物如奥曲肽降低门静脉压力。长期预防可口服普萘洛尔降低门静脉压力,或进行TIPS手术分流门静脉血流。
肝硬化失代偿期并发症的治疗需多学科协作,患者应定期随访,监测肝功能指标,避免饮酒和肝毒性药物,保持健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动,以延缓疾病进展,提高生活质量。