阴道持续出血20天可能由内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、凝血功能障碍、流产或宫外孕等原因引起，需通过妇科检查、超声及血液检测明确诊断。

1、内分泌失调：

长期精神压力或过度节食可能导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，表现为月经周期异常。常见于多囊卵巢综合征或黄体功能不足，可通过性激素六项检查确诊。治疗需调整生活方式，必要时在医生指导下使用黄体酮等药物调节周期。

2、子宫肌瘤：

肌壁间或黏膜下肌瘤可能引起经期延长，伴随经量增多、贫血等症状。超声检查可明确肌瘤位置与大小，5厘米以上肌瘤可能需腹腔镜剔除术，较小肌瘤可采用米非司酮等药物抑制生长。

3、子宫内膜息肉：

雌激素水平过高刺激子宫内膜局部增生，形成带蒂赘生物。典型表现为经间期出血或经后淋漓不尽，宫腔镜检查能直观判断息肉性质。确诊后需行宫腔镜下息肉切除术，术后需定期复查预防复发。

4、凝血功能障碍：

血小板减少症或血友病等血液病会导致凝血异常，可能首次表现为异常子宫出血。需完善凝血四项、血小板功能检测，确诊后需血液科专科治疗，必要时输注凝血因子或血小板。

5、妊娠相关出血：

先兆流产或异位妊娠均可引起持续阴道流血，常伴下腹坠痛。尿妊娠试验和血HCG检测可筛查，超声能鉴别宫内孕或宫外孕。宫外孕破裂需紧急手术，先兆流产可根据孕周选择保胎方案。

建议避免剧烈运动并记录出血量变化，每日摄入含铁丰富的动物肝脏或菠菜预防贫血，穿着宽松棉质内裤保持外阴清洁。若出血伴随头晕、发热或腹痛加剧，需立即急诊处理。长期出血易继发感染，可遵医嘱短期服用抗生素预防盆腔炎症。