首页 > 问医生 > 麻醉医学科 > 麻醉科

老年慢性阻塞性肺疾病患者的麻醉和术后镇痛

| 1人回复
问题描述:
老年慢性阻塞性肺疾病患者的麻醉和术后镇痛

医生回答专区 因不能面诊,医生的建议仅供参考

小禾科普

小禾科普 主任医师

复禾健康科普平台
慢性阻塞性肺疾病(COPD)和高龄都是重要的手术危险因素[1]。

近期研究表明,2000年美国有1000万人被诊断为COPD,并且约有2400万成年人有明显的肺损伤[2]。

因此,COPD在各种手术患者中都是很常见的。患有COPD的患者术后死亡率较无肺部疾病的患者增加了10倍[3]。

而老化影响几乎所有药物的药代学和药效学,因此麻醉药的剂量必须适应老年患者。在麻醉和手术中,下列有关的几项因素对COPD患者来说是很危险的:

(1)术中采用的麻醉方法和镇痛药物可能改变支气管的状态、呼吸中枢的调节功能以及改变神经对呼吸肌如膈肌的调控;

(2)患者的体位、机械通气会引起呼吸力学的改变;

(3)麻醉后局部肺不张和肺损伤;

(4)外科手术对呼吸功能的改变,如呼吸肌的断裂对呼吸功能的影响。



 由于以上这些原因,麻醉处理和术后镇痛方法的选择是很重要的。因此,确定麻醉处理和术后镇痛方法的选择对老年COPD愈后的影响是很有必要的

术前评估和准备

1.1评估术前评估对老年COPD患者是至关重要的,可以确定肺部疾病的严重程度和发现可能的危险因素。对于肺切除的患者,肺功能测定和动脉血气分析是必须的;而60岁以上有COPD病史的患者无论进行何种手术都要行胸部X线检查,可以判断肺充气过度的程度以及是否有肺感染[4];对于有肺部疾病要行上腹部和胸部的手术的患者,术前评估还应包括肺功能测定和动脉血气分析[5]。近期研究发现术前有FEV1和弥散量异常及过度通气黏液分泌过多的患者预示有严重的术后肺部并发症[6

 1.2 术前准备; COPD的治疗包括吸入β2受体激动剂、抗胆碱能类、激素和茶碱类药物。如果患有COPD长期应用激素治疗者,术前要降低有效剂量,长期服用茶碱和吸入支气管扩张药物的患者应一直服用至手术当日;呼吸道感染应在术前积极治疗;C反应蛋白和白细胞升高及有痰咳嗽,择期手术应该延期;术前戒烟和体检可以减少呼吸系统并发症的发生[7]。焦虑可引起呼吸频率的增加,这将导致肺的过度通气,所以术前用药应包括小剂量的抗焦虑药物,例如:口服咪唑安定3.75mg和可乐定0.075mg[8

2; 麻醉药物的选择

2.1; 挥发性麻醉药; 挥发性麻醉药都能引起支气管扩张。氟烷、安氟醚和异氟醚都能降低气道压力;氟烷由于其心肌抑制至心律失常作用和肝毒性导致其应用受限。在减少严重气道反应和降低呼吸抑制,七氟醚优于地氟醚;在药理学方面,七氟醚对老年人更有意义,因为它的血液溶解度低,麻醉加深和恢复迅速,同时与其他挥发性麻醉药相比,七氟醚的MAC是降低的,但是并没有研究表明七氟醚选择性优于异氟醚[9

2.2; 静脉麻醉药; 硫喷妥钠和依托咪酯都可安全用于老年COPD患者的麻醉诱导,尽管它们并没有明确的支气管扩张和气道反应的作用[10]。氯胺酮由于是一种支气管平滑肌松弛剂,适用于COPD患者麻醉诱导和维持

 丙泊酚可降低气道反应性,由于这一机制,丙泊酚可减少气管插管时的支气管痉挛。另外丙泊酚会使COPD患者支气管扩张,因此静脉输入丙泊酚后,呼吸力学会得到改善,表现为动态顺应性增加,吸气压峰值降低[11]。然而,老年患者应用丙泊酚时要谨慎,避免造成严重的血流动力学改变,如低血压和心肌抑制。在老年患者,丙泊酚的药代学和药效学发生明显改变,因此年龄在65岁以上的患者丙泊酚诱导剂量要减少60%,注药速度降低30%~50%[12

芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼和雷米芬太尼,几乎都不引起组胺释放,尽管他们可能引起躯干肌的僵直,但可被肌松药克服,在老年人,这些药物的药效是年轻人的两倍[13]。吗啡有可能增加血浆中组胺的浓度,因此增强支气管反应性,但是许多患者都可以应用吗啡。新型速效阿片类药物——雷米芬太尼,老年人应用剂量要减小[14]。为降低心血管系统的抑制作用,雷米芬太尼可以采用靶控输注,并且优于持续静脉输注

 2.3  神经肌肉阻断剂(肌松药)  肌松药可引起自主神经系统反应,而影响呼吸道的管径和引起组胺释放[15]。氯化琥珀胆碱可以用于COPD患者快速气管插管,然而,由于它可以引起心律失常,所以在老年人中应用要谨慎[16]。非去极化肌松药,如筒箭毒碱、假筒箭毒碱、杜什库铵和阿曲库铵都有组胺释放作用,应避免应用。泮库溴铵、哌库溴铵、维库溴铵和罗库溴铵无组胺释放作用,可应用于COPD患者。罗库溴铵有起效快的优点,是快速诱导插管的较好选择,剂量是0.6mg/kg,可在75s内进行气管插管[17

 由于大多数手术都不需要特别深的肌松,所以肌松药的应用要谨慎。在老年患者,大多数肌松药的起效时间和作用时间都会延长,因此术中使用神经刺激仪检测肌松是有意义的。肌松残留在术后很常见,可引起低氧血症、肺感染和苏醒延迟,从而增加死亡率[18]。如发现有肌松残留,可用新斯的明和阿托品拮抗。老年人对新斯的明敏感,尤其是有心律失常的患者,阿托品可能会引起老年人术后意识错乱,所以在使用时都要密切观察

机械通气

  COPD患者机械通气必须保证充分的动脉氧合作用和严格避免空气残留,因为这将导致气胸和心输出量下降。部分呼吸功能不全的患者,呼吸调节主要是PaCO2。机械通气过程中如有持续的PaCO2降低将会引起自主呼吸抑制,从而导致带管时间延长。然而,对于完全性呼吸功能不全的患者,呼吸调节主要是低的PaO2。因此,对于这种患者,机械通气引起的PaO2升高可能会引起严重的通气不足,甚至危及生命[19]。



过度通气对COPD患者是一个严重问题,这与PEEPi有关,引起过度通气的原因是肺弹性回缩力下降和异常气流的存在。有气道阻塞的患者,呼吸道气流速度慢,在下一次吸气前不能将肺内气体呼出,从而引起空气滞留和过度通气,形成一个正的肺泡压,而下一次吸气必须克服这个压力,而导致呼吸做功增加。因此,机械通气时要采用小潮气量(<9ml/kg,单肺<5ml/kg),低频率(双肺10~12次/min,单肺<16次/min)和延长呼气时间(吸呼比=1∶3或更长)的模式。COPD患者机械通气时,维持平台压<30cmH2O,限制气道压和避免气压伤。最低分钟通气量可能会导致高碳酸血症和呼吸性酸中毒,pH达7.15和PaCO2﹤80mmHg是可接受的允许性高碳酸血症。而外源性PEEP? 85%PEEPi就能改善呼吸力学和降低呼吸作功[20

术后镇痛

术后镇痛是维护和恢复肺功能的必要保证。疼痛治疗最常采用的是多种药物和方法的联合应用,包括局部镇痛和口服非甾体类消炎镇痛(NSAIDs)类药物合用。阿片类药物静注或病人自控镇痛(PCA)复合NSAIDs是临床上最常用的。</

 4.1; 药物; 阿片类药物尽管有呼吸抑制的不良反应,但仍然用于术后镇痛。对于老年COPD患者,阿片类药物的剂量应减至成人剂量的50% ,以此来降低不良反应的发生率。在老年人,阿片药物PCA以全身(静脉)也可局部应用(硬膜外

 4.1.1; 吗啡 吗啡是目前老年患者最广泛和和适宜的PCA药物。研究表明,吗啡PCA单次剂量1mg或1.5mg,锁定时间5~7min。PCA易被老年人接受,因能提供有效的阵痛和满意的效果。然而,对于不能采用PCA的老年人,护士或医生可以静脉输注吗啡,单次剂量为2mg(<60kg)或3mg(>60kg),间隔5min,直到疼痛完全缓解为止[21

4.1.2; 曲马朵; 临床推荐剂量的曲马朵不会引起严重的呼吸和循环系统抑制作用。曲马朵可用于心肺功能较差的患者,包括老年人,肥胖病人和COPD患者。有肝肾功能障碍的患者,曲马朵可代替NSAIDs。曲马朵主要的不良反应(发生率1.6%~6.1%)是恶心、嗜睡、眩晕、出汗和口干。</

4.1.3 NSAID; 如布洛芬、普奈生、双氯灭痛都能提供有效的术后镇痛。除非有严重的出血或消化道溃疡等禁忌证,NSAIDs都应应用以减少阿片药物的用量,增强镇痛效果和减少炎性介质的产生[22]。对于COPD患者,呼吸抑制是最危险的,而NSAIDs无嗜睡和呼吸抑制的优点,从而具有一定的优势

4.2; 方法; 阿片类药物单独或复合局部麻醉药患者硬膜外自控镇痛(PCEA)能够提供有效的镇痛效果。70岁以行硬膜外和全麻的上腹部手术的患者,可以给予PCEA 0.125%布比卡因和0.5μg/ml舒芬太尼术后镇痛,或者是PCA静脉输注吗啡。实验表明:PCEA 单次剂量2~3ml,锁定时间12min,背景剂量3~5ml/h;或PCA负荷量吗啡5mg ,单次剂量1.5mg,锁定时间8min都能有效地缓解疼痛和促进胃肠功能的恢复[23

尽管到目前为止没有研究指出硬膜外术后镇痛可促进肺功能的恢复,但是Ballantyne等学者统计了7种不同的镇痛方法对呼吸功能恢复的影响[24],与全身应用吗啡相比,硬膜外阿片药与局麻药合用可减少肺部并发症的发生率。肋间神经阻滞可改善肺功能,但是与全身应用阿片药相比无差异。肺切除患者,胸段硬膜外应用布比卡因可阻滞胸部交感神经,降低室上性心律失常的发生

5; 结论

由于年龄和COPD 引起机体的病理生理学改变,老年COPD 患者需要严密的术前评估和准备,制定完好的麻醉计划和术后镇痛方案。多种麻醉药、肌松药和镇痛药要合理应用。然而,随着年龄的增加,并发症的增多,可安全使用的药物的数量也变得更有限了。
立即预约 极速提问

相似问题

推荐 拔上颌尖牙需要麻醉的神经是什么

拔上颌尖牙需要麻醉的神经为上牙槽前神经和腭前神经。上牙槽前神经负责上颌前牙区的感觉,腭前神经则支配上颌腭侧黏膜的感觉。在拔牙过程中,麻醉这两条神经可以有效减轻疼痛,确保手术顺利进行。

1、上牙槽前神经:上牙槽前神经是上颌神经的分支,主要支配上颌前牙区的感觉。在拔上颌尖牙时,麻醉上牙槽前神经可以阻断该区域的痛觉传导,使患者在手术过程中不会感到疼痛。常用的麻醉方法为局部浸润麻醉,注射利多卡因或阿替卡因等局部麻醉药物。

2、腭前神经:腭前神经同样来源于上颌神经,负责上颌腭侧黏膜的感觉。拔上颌尖牙时,腭前神经的麻醉可以减轻腭侧黏膜的疼痛感。麻醉方法通常为腭大孔阻滞麻醉,使用布比卡因或罗哌卡因等长效局部麻醉药物,以确保手术过程中患者无痛。

3、麻醉药物选择:常用的局部麻醉药物包括利多卡因、阿替卡因和布比卡因。利多卡因起效快,但作用时间较短;阿替卡因作用时间较长,适合复杂手术;布比卡因则具有长效麻醉效果,适合需要较长时间的手术。麻醉药物的选择应根据手术难度和患者的具体情况决定。

4、麻醉操作技巧:麻醉操作时,医生需准确找到上牙槽前神经和腭前神经的走行路径,确保麻醉药物能够有效阻断神经传导。上牙槽前神经的麻醉通常采用局部浸润法,腭前神经的麻醉则需通过腭大孔阻滞法进行。操作过程中需注意避免损伤周围组织。

5、麻醉后护理:麻醉后,患者可能会出现局部麻木感,通常持续数小时。为避免咬伤或烫伤,患者在麻醉效果消失前应避免进食硬物或过热食物。术后需保持口腔清洁,避免感染。若出现异常疼痛或肿胀,应及时就医。

拔上颌尖牙后,患者应注意饮食清淡,避免辛辣刺激食物,多吃富含维生素C的水果和蔬菜,如橙子、猕猴桃和菠菜,有助于伤口愈合。术后可适当进行轻柔的口腔运动,如张口练习,但需避免剧烈运动。保持口腔卫生,使用温盐水漱口,有助于预防感染。

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病

1.COPD早期X线胸片可无明显变化。随着病情发展出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变;主要X线征为肺过度充气:肺容积增大,胸腔前后径增长,肋骨走向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状,肺野外周血管纹理纤细稀少等,有时可见肺大疱形成。并发肺动脉高压和肺源性心脏病时,除右心增大的X线征外,还可有肺动脉圆锥膨隆,肺门血管影扩大及右...

科普推荐 为你持续推送健康知识

没有卵巢是先天性闭经吗
先天性闭经可能与卵巢发育不全、染色体异常、苗勒管发育异常、下丘脑-垂体功能障碍、雄激素不敏感综合征等因素有关,需通过激素替代治疗、生殖器官矫正手术、心理疏导等方式干预。1、卵巢发育不全:先天性卵巢发育不全是原发性闭经的常见原因,患者卵巢组织缺失或功能低下,无法分泌足量雌激素和孕激素。典型表现为青春期无乳房发育、无月经来潮,可能伴随身材矮小或蹼状颈等体征。染色...
四十女人闭经什么原因
闭经可能由卵巢功能衰退、内分泌失调、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、子宫病变等原因引起。1、卵巢功能衰退:女性40岁后卵巢功能逐渐下降,雌激素分泌减少导致月经周期紊乱。卵泡储备耗竭是自然绝经的主要机制,临床表现为月经量减少或停经。可通过豆制品、亚麻籽等植物雌激素饮食调节,配合适度有氧运动延缓卵巢衰老。2、内分泌失调:长期压力或作息紊乱会干扰下丘脑-垂体-卵巢...
多囊卵巢综合征是啥原因导致的
多囊卵巢综合征可能由遗传因素、胰岛素抵抗、内分泌失调、肥胖、环境因素等原因引起。1、遗传因素:多囊卵巢综合征具有家族聚集性,母亲或姐妹患病时个体风险增加。基因变异可能影响激素合成或卵泡发育,导致卵巢功能异常。这类患者需定期监测激素水平,通过生活方式调整降低发病风险。2、胰岛素抵抗:胰岛素敏感性下降会刺激卵巢雄激素分泌,抑制卵泡成熟。这与高糖饮食、缺乏运动密切...
70岁得精索静脉曲张正常吗
70岁出现精索静脉曲张需警惕病理性因素,可能与年龄相关静脉瓣退化、腹腔压力增高、血管弹性下降、肿瘤压迫、静脉回流受阻等因素有关,通常表现为阴囊坠胀感、静脉迂曲团块等症状。1、静脉瓣退化:老年性静脉瓣功能减退是常见诱因,日常避免久站久坐,睡眠时抬高阴囊促进血液回流。可穿戴阴囊托带减轻症状,定期进行阴囊超声监测静脉血流变化。2、腹压增高:慢性便秘、前列腺增生等疾...
精索静脉曲张2.2mm会有症状发生吗
精索静脉曲张2.2mm可能出现症状,具体表现与个体差异相关,需结合临床检查评估。1、无症状表现:部分患者静脉曲张直径2.2mm时无自觉症状,仅在体检时通过超声发现。静脉回流代偿功能良好者,可能长期保持无症状状态,但需定期复查监测变化。2、阴囊坠胀感:长时间站立或剧烈运动后可能出现阴囊沉重感,平卧后缓解。这与静脉血液淤积导致局部压力增高有关,通常表现为间歇性不...
左侧精索静脉曲张治疗最好方法
左侧精索静脉曲张可通过阴囊托带使用、药物缓解、介入栓塞、腹腔镜手术、显微镜手术等方式治疗。左侧精索静脉曲张通常由静脉瓣功能不全、血管壁薄弱、久站久坐、腹压增高、左侧解剖特点等原因引起。1、物理支撑:阴囊托带是基础物理干预手段,通过外部承托减轻阴囊下坠感。选择透气弹性材质,每日佩戴不超过12小时,夜间需解除压力。配合平卧位抬高臀部15分钟/次,每日3次,促进静...
双侧精索静脉曲张是什么原因造成的
双侧精索静脉曲张可能由久站久坐、剧烈运动、睾丸发育异常、静脉瓣功能不全、腹腔肿瘤压迫等原因引起。1、久站久坐:长时间保持直立或坐姿会导致盆腔静脉回流受阻,阴囊内静脉压力持续升高。职业需要长期站立的人群如教师、外科医生发病率较高,建议每小时活动5-10分钟,休息时抬高下肢促进血液回流。2、剧烈运动:举重、深蹲等增加腹压的运动可能造成精索静脉扩张。运动时穿戴专用...
小孩脑炎后遗症有哪些症状
小孩脑炎后遗症可能表现为运动功能障碍、认知能力下降、语言障碍、癫痫发作、情绪行为异常等症状。1、运动障碍:脑炎后遗留的运动功能障碍常见于肢体肌张力异常,表现为单侧或双侧肢体僵硬、活动不协调。部分患儿出现共济失调,表现为步态不稳、精细动作困难。康复训练需早期介入,通过物理治疗改善肌肉协调性,结合平衡训练促进功能恢复。2、认知损伤:脑炎可能损伤大脑皮层导致认知功...
少精弱精治疗一月能有好转吗
少精弱精可通过调整生活方式、药物治疗、营养补充、中医调理、手术治疗等方式改善,具体恢复时间因人而异。少精弱精通常由不良生活习惯、生殖系统感染、内分泌异常、精索静脉曲张、遗传因素等原因引起。1、生活方式调整:戒烟限酒、避免久坐和高温环境可改善精子质量。规律作息、减少熬夜有助于内分泌平衡。每周进行3-5次有氧运动如慢跑、游泳,避免穿紧身裤压迫睾丸。2、药物治疗:...
精子不液化和喝酒有关系吗
精子不液化可能与长期过量饮酒有关,酒精摄入会影响前列腺功能和内分泌平衡,导致精液液化异常。改善方式包括限制饮酒、补充锌元素、调节作息、控制体重及治疗相关疾病。1、酒精影响代谢:乙醇代谢产物乙醛可直接损伤睾丸生精细胞,干扰睾酮合成酶活性。长期饮酒者血清睾酮水平下降20%-30%,影响前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶生成,导致精液液化时间延长至60分钟以上。戒酒4-6...
如何用开瓶器开啤酒瓶盖
使用开瓶器开啤酒瓶盖需掌握正确手法,常见方法包括杠杆式开瓶、钥匙辅助开瓶、桌角开瓶、打火机开瓶、徒手开瓶。1、杠杆式开瓶:标准开瓶器通过杠杆原理撬开瓶盖。将开瓶器卡口扣住瓶盖边缘,下压手柄使金属钩抵住瓶盖,持续发力直至瓶盖脱落。注意保持瓶身稳定,避免酒液喷溅。2、钥匙辅助开瓶:选用较厚的钥匙插入瓶盖锯齿下方,以钥匙为支点向上撬动。需分多次在不同角度施力,避免...
西红柿有点生能放熟吗
未完全成熟的西红柿可以通过适当方法催熟,乙烯释放、温度控制、避光保存、水果混放、纸袋包裹都能促进后熟。1、乙烯释放:西红柿自身会释放乙烯气体加速成熟,将青西红柿置于20-25℃环境可增强乙烯活性。建议用牙签在蒂部轻戳小孔,刺激乙烯分泌,3-5天内可观察到颜色转红。注意避免戳伤果肉导致腐烂。2、温度控制:12-15℃是西红柿后熟最佳温度区间,低于10℃会抑制成...
人到中年追求什么
中年阶段的心理需求呈现多元化特征,核心追求集中在价值实现、关系重构、健康管理、自我接纳与精神成长五个维度。1、价值实现:中年期个体会重新评估职业成就与社会贡献,部分人群因职场瓶颈产生存在感危机。职业转型可通过考取专业证书、发展副业或参与行业培训实现;社会价值提升建议尝试志愿服务、社区共建等公益活动。某企业高管转型职业规划师后满意度提升37%。2、关系重构:子...
杜仲茶喝了会上火吗
杜仲茶性温平,正常饮用不会上火,但体质偏热或过量饮用可能引发燥热反应。1、体质因素:阴虚火旺体质者饮用杜仲茶可能出现口干舌燥等上火症状。这类人群体内阴液不足,温补性质的杜仲茶可能加重虚火。建议搭配麦冬、菊花等凉性药材,或减少饮用频率至每周2-3次,每次5克为宜。2、饮用方式:沸水冲泡时间过长会使杜仲茶释放更多温热成分。正确方法是用90℃热水冲泡3-5分钟,每...
酸奶怎么喝减肥最快
酸奶减肥的关键在于选择合适的酸奶类型、控制摄入量以及搭配合理的饮食和运动。低糖或无糖酸奶更适合减肥,每日摄入量控制在200-300克,同时结合高纤维食物和适量运动,能够有效促进脂肪燃烧和体重管理。1、选择合适的酸奶类型减肥期间应优先选择低糖或无糖酸奶。普通酸奶可能含有较高的糖分,增加热量摄入,影响减肥效果。低糖或无糖酸奶不仅热量较低,还能提供丰富的蛋白质和益...
为什么吃自助餐很容易饱
吃自助餐容易饱与进食速度、食物多样性、心理暗示、高热量密度食物摄入以及消化系统反应有关。1、进食速度:自助餐环境刺激快速进食,咀嚼不充分导致饱腹感延迟。大脑接收饱腹信号需15-20分钟,快速吞咽使胃部迅速扩张引发不适。建议采用20分钟进食法,每口咀嚼20次,使用小号餐盘控制单次取食量。2、食物混杂:多种食物同时刺激味蕾会加速味觉疲劳。甜咸交替食用干扰血糖调节...
吃火锅喝酸奶可以减肥吗
吃火锅喝酸奶并不能直接减肥,但酸奶可以作为健康饮食的一部分,帮助调节肠道菌群,间接支持减肥效果。减肥的核心在于控制热量摄入和增加能量消耗,火锅本身热量较高,酸奶的加入并不能抵消其高热量。合理搭配饮食、控制火锅摄入量,并结合运动,才是减肥的有效方法。1、火锅的热量分析。火锅食材种类繁多,肉类、海鲜、豆制品等蛋白质含量较高,但脂肪和热量也较高。火锅底料中常含有大...
杜仲上火还是去火
杜仲性温味甘,具有补肝肾、强筋骨作用,适量使用不会导致上火,但阴虚火旺者长期过量服用可能引发燥热反应。1、药性解析:杜仲归肝、肾经,传统认为其属温性药材。本草纲目记载其"甘温无毒",主要功效为补益肝肾。现代药理研究显示,杜仲含松脂醇二葡萄糖苷等成分,能促进血液循环而非直接生热。正常体质人群按常规剂量使用,通常不会出现上火症状。2、体质影响:阴虚体质者体内阴液...
冷冻面包蟹需要解冻吗
冷冻面包蟹需要解冻,解冻方法包括冷藏解冻、流水解冻、微波解冻,直接烹饪可能影响口感和食品安全。1、冷藏解冻:将冷冻面包蟹放入冰箱冷藏室缓慢解冻,温度控制在0-4℃可最大限度保持肉质紧实。此方法耗时约12-24小时,适合提前规划用餐。解冻后需当日烹饪完毕,避免反复冷冻滋生细菌。2、流水解冻:密封包装的面包蟹可用冷水冲洗解冻,水温需低于21℃且保持流动状态。每5...
当自己的父母都看不起自己怎么办
父母轻视子女的现象可能源于传统观念差异、沟通方式不当、成就标准单一、情感表达缺失、自身价值感不足,改善需从认知调整、有效沟通、边界建立、自我成长、专业干预入手。1、观念差异:代际价值观冲突是常见诱因,父母可能受"打压式教育"观念影响,通过贬低激发子女上进。子女需理解其行为背后的焦虑,同时明确表达现代教育理念更强调鼓励式引导。可共同观看家庭教育纪录片,创造平等...

科室问题

二级
二级
二级
二级

医生推荐

医院推荐

×

特约医生在线咨询

最新问答 更多