脑梗塞主要由脑动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞、血液成分异常及血管炎等因素引起。常见诱因包括高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动和吸烟等。
1、脑动脉粥样硬化长期高血压或高脂血症可导致脑动脉内膜损伤,脂质沉积形成斑块,使血管腔狭窄或闭塞。斑块破裂后可能诱发血小板聚集形成血栓,阻塞远端血流。这类患者常伴有头晕、肢体麻木等先兆症状,需通过颈动脉超声或脑血管造影确诊。
2、心源性栓塞心房颤动患者左心房内易形成附壁血栓,脱落后随血流进入脑动脉造成栓塞。风湿性心脏病、人工瓣膜置换术后也是高危因素。这类梗塞多突发且症状较重,可能出现偏瘫、失语等表现,心脏超声检查有助于明确病因。
3、小动脉闭塞长期高血压导致脑内小动脉玻璃样变,管壁增厚使管腔逐渐闭塞。常见于基底节区和脑桥,表现为腔隙性梗塞,症状较轻但易反复发作。头部MRI可显示直径小于15毫米的病灶,血压控制是关键预防措施。
4、血液成分异常真性红细胞增多症、血小板增多症等血液病会使血液黏稠度增高,抗磷脂抗体综合征可能引发血管内血栓形成。这类患者可能出现反复发作的短暂性脑缺血,需进行凝血功能及血液学检查。
5、血管炎自身免疫性疾病如大动脉炎、结节性多动脉炎等可引发血管壁炎症反应,导致管腔狭窄或闭塞。患者多伴有发热、血沉增快等全身症状,血管造影可见节段性狭窄,需免疫抑制剂治疗。
预防脑梗塞需综合管理危险因素,包括定期监测血压血糖血脂,心房颤动患者应遵医嘱抗凝治疗。饮食建议低盐低脂,增加蔬菜水果和全谷物摄入,每周保持适度有氧运动。出现言语不清、肢体无力等预警症状时须立即就医,发病4.5小时内可考虑静脉溶栓治疗。
亚急性脑梗塞可通过抗血小板聚集、改善脑循环、控制危险因素、康复训练、手术治疗等方式治疗。亚急性脑梗塞通常由动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞、血液高凝状态、血管炎等原因引起。
1、抗血小板聚集抗血小板聚集药物能抑制血小板聚集,防止血栓进一步形成。常用药物包括阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、西洛他唑片等。这类药物适用于非心源性脑梗塞患者,使用前需评估出血风险,避免与抗凝药物联用。用药期间需监测牙龈出血、黑便等不良反应。
2、改善脑循环改善脑循环药物可扩张脑血管,增加缺血区血流灌注。常用药物有丁苯酞软胶囊、尼莫地平片、长春西汀注射液等。这类药物能减轻神经功能缺损,尤其适用于后循环梗塞患者。用药时需注意血压波动,严重肝肾功能不全者慎用。
3、控制危险因素控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病是关键治疗措施。降压药物可选择氨氯地平片、缬沙坦胶囊等,降糖药物常用二甲双胍片、阿卡波糖片,降脂药物以阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片为主。需定期监测血压、血糖、血脂水平,调整用药方案。
4、康复训练康复训练包括运动功能训练、言语吞咽训练、认知功能训练等。发病后2-3周是黄金康复期,需在康复师指导下进行床上活动、坐位平衡、站立行走等阶梯式训练。针对吞咽障碍可采用冰刺激、舌压抗阻训练,认知障碍者可进行记忆卡片、计算力等训练。
5、手术治疗对于大面积脑梗塞伴严重颅内压增高者,可考虑去骨瓣减压术。颈动脉狭窄超过70%的患者,可行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术。手术时机需根据患者意识状态、影像学变化综合评估,术后仍需配合药物治疗和康复训练。
亚急性脑梗塞患者需长期保持低盐低脂饮食,每日食盐摄入不超过5克,减少动物内脏、肥肉等高胆固醇食物。适当增加深海鱼类、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物。每周进行3-5次有氧运动如快走、游泳,每次30-40分钟。戒烟限酒,保证充足睡眠,避免情绪激动。定期复查头颅影像学、颈动脉超声等检查,监测病情变化。