早产征兆出现后可通过卧床休息、抑制宫缩药物、促胎肺成熟治疗、抗感染治疗、宫颈环扎术等方式干预。早产通常由生殖道感染、胎膜早破、子宫过度膨胀、宫颈机能不全、妊娠合并症等原因引起。
1、卧床休息出现规律宫缩但宫颈未扩张时,左侧卧位休息有助于减少子宫血流阻力。避免体力活动及长时间站立,建议每日保持12小时以上卧床,配合胎心监护观察胎儿状况。若宫缩频率超过每小时4次需及时就医。
2、抑制宫缩药物盐酸利托君注射液可选择性抑制子宫平滑肌收缩,适用于孕28-34周宫口开大小于3厘米的情况。阿托西班通过拮抗催产素受体延缓产程进展,需在医生监护下使用。硝苯地平缓释片能阻断钙离子通道缓解宫缩,但需警惕低血压等不良反应。
3、促胎肺成熟治疗地塞米松磷酸钠注射液可加速胎儿肺泡表面活性物质合成,降低新生儿呼吸窘迫综合征风险。通常在孕24-34周间分次肌注,需配合胎心监测排除胎儿窘迫。用药后可能出现孕妇血糖短暂升高,糖尿病患者需加强血糖监测。
4、抗感染治疗胎膜早破超过12小时需预防性使用抗生素,头孢曲松钠可覆盖常见生殖道病原体。细菌性阴道病引发早产风险时,甲硝唑阴道栓剂能减少阴道加德纳菌定植。用药期间需监测肝肾功能及过敏反应。
5、宫颈环扎术宫颈长度小于25毫米且无宫缩时,McDonald缝合术可机械性加强宫颈承托力。术后需禁止性生活并定期超声监测宫颈形态,出现发热或阴道流血需立即拆除缝线。该手术最佳实施孕周为12-14周,术后成功率可达80%以上。
出现阴道流液、规律腹痛或腰骶部坠胀感时,应立即避免剧烈活动并记录症状频率。保持会阴清洁干燥,每日饮水不少于2000毫升预防尿路感染。建议准备待产包并提前联系接收医院,妊娠28周后需每周进行胎心监护和超声检查。若宫缩每10分钟超过3次或阴道出血量增多,须急诊处理以延长孕周。
子宫脱垂的早期征兆主要有阴道坠胀感、排尿异常、排便困难、性交不适、腰骶部酸痛、下腹压迫感、阴道口肿物脱出、分泌物增多、尿失禁以及反复泌尿系统感染。子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,严重时可能完全脱出阴道口外,多与盆底肌松弛、分娩损伤或长期腹压增高等因素有关。
1、阴道坠胀感长时间站立或劳累后可能出现阴道内沉重下坠感,平卧休息后可缓解。这与盆底韧带和肌肉支撑力减弱有关,早期可通过凯格尔运动增强盆底肌力。
2、排尿异常表现为排尿不尽、尿流变细或需要用手压迫阴道前壁辅助排尿。脱垂的子宫可能压迫膀胱颈,导致排尿功能障碍,需排查是否合并膀胱膨出。
3、排便困难直肠受压时可出现便秘或需手指还纳脱垂组织才能排便。严重者可能合并直肠膨出,排便时可见阴道后壁膨出物,这种情况建议使用子宫托缓解症状。
4、性交不适性交时可能出现疼痛或异物感,尤其子宫颈脱垂至阴道口时更为明显。轻中度脱垂者尝试改变体位可改善,重度需考虑手术治疗。
5、腰骶部酸痛盆腔脏器下垂牵拉韧带可引起持续性腰骶部隐痛,久坐久站后加重。热敷和盆底肌锻炼有助于缓解,疼痛剧烈需排除其他骨科疾病。
6、下腹压迫感患者常描述下腹有下坠样压迫感,类似月经期不适。这是子宫位置改变对盆腔神经丛的机械性刺激所致,使用骨盆带可暂时减轻症状。
7、阴道口肿物脱出咳嗽或用力时可见粉红色组织从阴道口脱出,平卧后自行回缩。这是二度以上脱垂的典型表现,脱出物长期摩擦可能导致溃疡出血。
8、分泌物增多脱垂子宫暴露部分易发生充血水肿,导致白带量增多,合并感染时呈脓性。需保持会阴清洁干燥,必要时使用雌激素软膏改善局部血供。
9、尿失禁腹压增加时不自主漏尿,常见于打喷嚏或跳跃时。盆底肌功能减退导致尿道括约肌控尿能力下降,生物反馈治疗有一定效果。
10、反复泌尿感染膀胱残余尿增加易诱发尿频尿急尿痛,严重者出现肾盂肾炎。需进行尿动力学检查明确是否合并尿道梗阻,同时加强盆底康复训练。
建议患者避免提重物、长期站立等增加腹压的行为,坚持每日盆底肌锻炼如凯格尔运动,BMI超标者需控制体重。可适量增加富含胶原蛋白的食物如猪蹄、银耳等,但重度脱垂或症状持续加重时应及时就诊,医生可能根据情况推荐子宫托或手术治疗方案。注意会阴清洁,穿着棉质透气内裤,出现异常出血或发热需立即就医。