冠状动脉粥样硬化最危险的并发症是急性心肌梗死和心源性猝死。这两种情况均可能直接威胁生命，需立即就医干预。

1、急性心肌梗死：

冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致血栓完全堵塞血管时，心肌细胞因缺血缺氧发生大面积坏死。典型表现为持续30分钟以上的胸骨后压榨性疼痛，可伴随冷汗、恶心及濒死感。心电图显示ST段抬高或新发左束支传导阻滞，心肌酶谱显著升高。治疗需在黄金120分钟内进行再灌注治疗，包括静脉溶栓或急诊冠状动脉介入手术。

2、心源性猝死：

严重冠状动脉狭窄可能诱发心室颤动等恶性心律失常，导致心脏骤停。患者常突发意识丧失、呼吸停止，若未在4分钟内获得心肺复苏和除颤，死亡率极高。既往有心绞痛病史、左心室射血分数低于35％者为高危人群，必要时需植入心脏复律除颤器预防。

3、缺血性心肌病：

长期慢性心肌缺血可导致心肌纤维化，心脏逐渐扩大并收缩功能减退。患者出现活动耐力进行性下降、夜间阵发性呼吸困难等心力衰竭表现。超声心动图显示心室壁运动普遍减弱，需长期规范使用改善预后的药物。

4、恶性心律失常：

心肌缺血易引发室性心动过速、心室颤动等致命性心律失常。这类并发症常无先兆，动态心电图监测可发现频发室性早搏、短阵室速等预警信号。β受体阻滞剂和胺碘酮等抗心律失常药物可降低发作风险。

5、心源性休克：

当心肌坏死面积超过40％时，心脏泵血功能急剧衰竭，出现血压持续下降、四肢厥冷、尿量减少等休克表现。需主动脉内球囊反搏或体外膜肺氧合支持，病死率高达80％。

预防冠状动脉粥样硬化并发症需严格控制血压、血糖和血脂水平，戒烟并保持规律有氧运动。每日摄入25克膳食纤维有助于降低胆固醇，推荐食用燕麦、杂豆类及深色蔬菜。每周进行150分钟中等强度运动如快走、游泳，可改善冠状动脉侧支循环。出现胸闷、气促等预警症状时，应立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，同时呼叫急救中心。