高血压病的诊断标准为在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量诊室血压,收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。诊断需结合动态血压监测、家庭自测血压等综合评估,主要影响因素有测量方式、患者状态、基础疾病、药物干扰、环境因素。
1、测量方式诊室血压测量需使用经过验证的电子血压计或水银柱血压计,患者静坐5分钟后测量,袖带尺寸需与上臂围匹配。动态血压监测标准为24小时平均血压≥130/80毫米汞柱,白天≥135/85毫米汞柱,夜间≥120/70毫米汞柱。家庭自测血压标准为≥135/85毫米汞柱,需连续监测7天。
2、患者状态测量前30分钟避免吸烟、饮用咖啡或剧烈运动,测量时保持坐姿背部支撑,双腿不交叉。情绪紧张可能导致白大衣高血压,隐匿性高血压患者诊室血压正常但动态血压升高。特殊人群如老年人可能出现假性高血压,糖尿病患者易发生夜间高血压。
3、基础疾病慢性肾病、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能异常等疾病可能继发高血压。主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤等继发性高血压需通过肾动脉超声、儿茶酚胺检测排除。原发性醛固酮增多症患者表现为顽固性高血压伴低血钾。
4、药物干扰非甾体抗炎药、糖皮质激素、避孕药等可能引起药物性高血压。拟交感神经药物、促红细胞生成素、环孢素等也具升压作用。测量血压前需确认患者是否服用这些药物,并评估其对血压的影响程度。
5、环境因素寒冷环境可能使血压升高10-20毫米汞柱,噪音污染与长期精神压力也是高血压危险因素。高原地区居民因缺氧可能出现肺动脉高压合并系统性高血压。季节变化对血压的影响表现为冬季较高、夏季较低。
确诊高血压后应进行生活方式干预,包括限制钠盐摄入每日不超过5克,增加富含钾的新鲜蔬菜水果摄入,每周进行150分钟中等强度有氧运动,控制体重使体质指数小于24,戒烟限酒。合并糖尿病或肾病患者血压控制目标更严格,建议定期监测血压并记录变化趋势,遵医嘱调整降压方案。早期干预可显著降低心脑血管事件风险。