心绞痛的严重症状主要包括胸骨后压榨性疼痛、放射性疼痛、濒死感、伴随冷汗及活动耐量骤降。这些症状可能提示心肌缺血加重或急性冠脉综合征，需立即就医干预。

典型表现为胸骨中下段持续性压迫感或紧缩感，类似重物压迫，常由体力活动或情绪激动诱发。疼痛性质较稳定型心绞痛更剧烈，持续时间超过15分钟且含服硝酸甘油无法缓解。这种疼痛可能反映冠状动脉严重狭窄或血栓形成导致的心肌供血不足。

疼痛可向左肩、左上肢内侧、下颌或上腹部放射，部分患者仅表现为牙痛或胃部不适。放射痛的发生与心脏交感神经传导通路相关，易被误诊为骨关节病或消化系统疾病。若放射范围扩大至双侧肢体或背部，需警惕心肌梗死可能。

患者常突发强烈恐惧感或窒息感，伴随呼吸困难、面色苍白。这种主观症状与心肌细胞急性缺氧刺激自主神经系统有关，多见于冠状动脉完全闭塞前兆。出现该症状时即使疼痛程度不重也属高危表现。

突发全身冷汗且与环境温度无关，皮肤湿冷呈苍白色，提示机体处于应激状态。冷汗源于儿茶酚胺大量释放引起的周围血管收缩，常与血压波动、心律失常并存。该症状对鉴别心绞痛严重程度具有较高特异性。

日常轻微活动如洗漱、进食即可诱发胸痛，或夜间平卧时发作静息性心绞痛。这种功能退化反映冠状动脉储备能力显著下降，可能预示斑块破裂或侧支循环失代偿。部分患者会本能采取强迫坐位以减轻症状。

出现上述任一严重症状时须立即停止活动并呼叫急救，避免自行驾车就医。急救等待期间可舌下含服硝酸甘油片，但24小时内连续服用超过3片无效者禁止追加剂量。日常需严格控制血压血糖，避免寒冷刺激、饱餐及情绪波动，遵医嘱使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。建议冠心病患者定期进行运动负荷试验评估心肌缺血程度，必要时接受冠状动脉造影检查。