怀孕五个月流褐色血需要及时就医评估。阴道褐色分泌物可能由先兆流产、胎盘位置异常、宫颈病变、生殖道感染或生理性出血等原因引起，需通过超声检查、宫颈评估及实验室检测明确病因。

1、先兆流产：

妊娠20周前出现阴道流血伴下腹紧缩感属于先兆流产表现。可能与孕酮不足、胚胎染色体异常或子宫畸形有关，需卧床休息并监测孕酮水平，必要时补充黄体酮制剂如地屈孕酮。

2、胎盘位置异常：

前置胎盘或胎盘早剥会导致无痛性阴道出血，出血量可呈鲜红或暗褐色。通过超声检查可明确胎盘附着位置，完全性前置胎盘需绝对卧床直至分娩，部分性前置胎盘可期待治疗。

3、宫颈病变：

宫颈息肉、宫颈糜烂等病变接触性出血常表现为褐色分泌物。孕期宫颈组织充血更易出血，需行妇科检查排除宫颈癌前病变，必要时进行宫颈分泌物病原体检测。

4、生殖道感染：

细菌性阴道病、衣原体感染等会导致宫颈黏膜炎性出血。伴有分泌物异味或外阴瘙痒时需进行白带常规检查，确诊后选择孕期安全抗生素如阿奇霉素治疗。

5、生理性出血：

孕中期子宫增大可能造成宫颈毛细血管破裂，表现为少量褐色分泌物。这种情况通常无腹痛且出血自行停止，但仍需排除病理性因素，建议减少剧烈活动并观察出血变化。

出现褐色分泌物时应立即停止体力劳动，保持外阴清洁干燥，每日更换纯棉内裤。避免性生活及盆浴，记录出血量变化和伴随症状。饮食注意补充铁元素预防贫血，适量摄入动物肝脏、菠菜等富含叶酸食物。建议左侧卧位休息改善胎盘供血，如出现鲜红色出血、腹痛或胎动异常需急诊处理。定期产检监测胎儿生长发育情况，必要时住院进行保胎治疗。