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小儿多动症如何用药

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小儿多动症如何用药

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谢江强

谢江强 副主任医师

瑞安市妇幼保健院 儿科
小儿多动症的治疗以药物治疗为主,常用药物包括中枢兴奋剂、非中枢兴奋剂和抗抑郁药。中枢兴奋剂如哌甲酯、右旋哌甲酯和苯丙胺,通过调节多巴胺和去甲肾上腺素水平改善注意力缺陷和多动症状。非中枢兴奋剂如托莫西汀和胍法辛,适用于对中枢兴奋剂不耐受或无效的患儿。抗抑郁药如安非他酮和去甲替林,可用于伴有情绪障碍的患儿。药物治疗需在医生指导下进行,根据患儿的具体情况调整剂量和疗程。
1、中枢兴奋剂是治疗小儿多动症的首选药物,哌甲酯是最常用的药物之一,分为速释型和缓释型。速释型药物起效快,但作用时间短,需多次服用;缓释型药物作用时间长,每日一次即可。右旋哌甲酯是哌甲酯的活性成分,疗效相似但副作用较少。苯丙胺类药物如阿得拉尔和利他林,疗效显著但副作用较多,需谨慎使用。
2、非中枢兴奋剂适用于对中枢兴奋剂不耐受或无效的患儿,托莫西汀是一种选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂,每日一次,疗效稳定。胍法辛是一种α2肾上腺素能受体激动剂,适用于伴有抽动障碍的患儿。非中枢兴奋剂的副作用较少,但起效较慢,需长期服用才能达到最佳效果。
3、抗抑郁药可用于伴有情绪障碍的患儿,安非他酮是一种去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂,可改善注意力缺陷和情绪症状。去甲替林是一种三环类抗抑郁药,适用于伴有焦虑和抑郁的患儿。抗抑郁药的副作用较多,需在医生指导下使用,定期监测疗效和副作用。
小儿多动症的药物治疗需在医生指导下进行,根据患儿的具体情况选择合适的药物和剂量,定期监测疗效和副作用,必要时调整治疗方案。药物治疗的同时,结合行为治疗和教育干预,可提高治疗效果,改善患儿的生活质量。家长应积极配合医生的治疗建议,关注患儿的心理和行为变化,提供良好的家庭环境和支持,帮助患儿健康成长。
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小儿多动症的治疗药物主要有中枢神经兴奋剂、非中枢神经兴奋剂、抗抑郁药、α2肾上腺素能受体激动剂和抗精神病药。

1、中枢神经兴奋剂:

哌甲酯是治疗小儿多动症最常用的中枢神经兴奋剂,通过调节多巴胺和去甲肾上腺素水平改善注意力缺陷和多动症状。该药物需在医生严格指导下使用,常见剂型包括速释片和缓释片。使用期间需定期监测生长发育指标和心血管功能。

2、非中枢神经兴奋剂:

托莫西汀作为选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂,适用于对中枢神经兴奋剂不耐受或共患抽动障碍的患儿。该药物需持续服用4-6周才能显现疗效,可能出现食欲下降、嗜睡等不良反应,需密切观察。

3、抗抑郁药:

安非他酮等抗抑郁药可作为二线治疗选择,特别适用于共患情绪障碍的患儿。这类药物通过调节神经递质改善核心症状,但需警惕可能诱发癫痫发作的风险,用药前需详细评估患儿病史。

4、α2肾上腺素能受体激动剂:

可乐定和胍法辛适用于伴发攻击行为或睡眠障碍的患儿。这类药物通过调节前额叶皮层活动改善冲动控制,常见不良反应包括口干、低血压等,需从小剂量开始缓慢调整。

5、抗精神病药:

利培酮等药物仅限用于伴发严重攻击行为或情绪失调的患儿。使用期间需定期监测体重、血糖和血脂等代谢指标,警惕锥体外系反应等不良反应。

药物治疗需配合行为干预和家庭支持,建立规律的作息时间和合理的饮食结构有助于症状改善。保证每日60分钟中等强度运动,如游泳、骑自行车等有氧活动,可促进神经发育。减少高糖高脂饮食摄入,增加富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼类、坚果等食物。定期复诊评估疗效和不良反应,根据症状变化及时调整治疗方案,避免自行增减药量或更换药物。

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