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妊娠子痫怎么治疗

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妊娠子痫怎么治疗

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张春香

张春香 副主任医师

海南三亚解放军425医院 妇科

妊娠子痫可通过硫酸镁解痉、拉贝洛尔降压、终止妊娠等方式治疗。妊娠子痫通常由胎盘功能异常、血管内皮损伤、免疫调节失衡、遗传因素、营养缺乏等原因引起。

1、硫酸镁解痉

硫酸镁是控制子痫发作的首选药物,通过阻断神经肌肉接头钙离子通道抑制抽搐。用药期间需监测膝反射、呼吸频率及尿量,防止镁中毒。对肾功能不全患者需调整剂量,同时备有葡萄糖酸钙作为解毒剂。硫酸镁不能降低血压,需联合降压药物治疗。

2、拉贝洛尔降压

拉贝洛尔作为α/β受体阻滞剂可平稳降压,不影响胎盘血流。适用于血压超过160/110mmHg的重度子痫前期患者,静脉给药起效快。需避免血压骤降导致胎盘灌注不足,目标为收缩压维持在140-155mmHg。禁用于哮喘、心衰未控制患者。

3、终止妊娠

对于孕周≥34周或出现严重并发症的子痫患者,分娩是根治手段。病情稳定者可尝试阴道分娩,产程中持续心电监护及硫酸镁保护。孕周不足34周需评估促胎肺成熟指征,权衡母胎风险后选择剖宫产时机。产后仍需继续降压治疗至少48小时。

4、营养支持

限制钠盐摄入每日低于6g,补充优质蛋白60-80g/日纠正低蛋白血症。增加钙摄入量1000-1200mg/日可能预防血管痉挛,联合维生素D促进吸收。监测血清白蛋白、前白蛋白水平调整营养方案,必要时给予肠内营养制剂。

5、镇静监护

地西泮或苯巴比妥可用于反复抽搐的辅助治疗,但需注意呼吸抑制风险。转入ICU进行持续胎心监护、血压监测及出入量管理。每4小时评估意识状态、反射及肝功能,预防HELLP综合征及多器官衰竭。

妊娠子痫患者应绝对卧床休息,保持左侧卧位改善胎盘灌注。每日监测体重、尿蛋白及水肿变化,限制液体入量防止肺水肿。饮食选择低脂高纤维食物,避免腌制食品。出现持续头痛、视物模糊或上腹痛需立即就医。产后6周需复查血压及肾功能,计划再次妊娠前应进行心血管风险评估。

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孕期子痫可通过定期产检、控制体重、补充钙剂、监测血压、合理饮食等方式预防。子痫前期通常与血管内皮损伤、胎盘缺血、遗传因素、免疫调节异常、营养失衡等因素有关。

1、定期产检

规范产检能早期发现血压异常或尿蛋白阳性等子痫前期征兆。妊娠20周后需每2-4周监测血压、尿常规及胎儿发育情况,高危孕妇应增加产检频率。出现视物模糊、持续性头痛等症状时需立即就医。

2、控制体重

孕前BMI超过24或孕期增重过快的孕妇风险显著增加。建议每周称重并记录,整个孕期增重控制在10-12公斤为宜。避免高糖高脂饮食,适度进行散步、孕妇瑜伽等低强度运动。

3、补充钙剂

每日补充1000-1500毫克钙剂可降低子痫发生率,尤其适用于低钙饮食人群。钙剂选择碳酸钙或柠檬酸钙等易吸收剂型,分次随餐服用。同时保证每日500毫升奶制品及豆制品摄入。

4、监测血压

居家每日早晚测量并记录血压,收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg需警惕。测量前静坐5分钟,使用经过认证的上臂式电子血压计。合并慢性高血压者需在医生指导下调整降压方案。

5、合理饮食

每日摄入80-100克优质蛋白,优先选择鱼禽蛋奶等。增加深色蔬菜、全谷物及富含镁元素的食物如坚果、香蕉。严格限制腌制食品及含钠量高的加工食品,每日食盐摄入不超过5克。

孕妇应保证每日7-8小时睡眠,采取左侧卧位改善胎盘供血。保持情绪稳定,避免过度劳累和精神紧张。出现下肢水肿时抬高肢体,限制站立时间。子痫高危人群可在医生指导下预防性使用小剂量阿司匹林。所有预防措施需在专业医师指导下个体化实施,不可自行调整用药方案。

妊娠子痫,一定要重视

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