室颤比房颤更严重,属于致命性心律失常,需立即抢救;房颤虽可能引发脑卒中等并发症,但多数情况下可药物控制。两者危险程度差异主要源于对血流动力学的影响不同。
室颤发生时心室无法有效泵血,心脏射血功能几近丧失,患者会在数分钟内出现意识丧失、呼吸心跳停止,必须通过电除颤恢复窦性心律,否则死亡率极高。这种心律失常常见于急性心肌梗死、严重心肌病或电解质紊乱,抢救成功率随抢救时间延迟而急剧下降,即使复苏成功也可能遗留脑损伤。房颤则是心房不规则颤动,虽会降低心脏输出量但仍有部分射血功能,患者可能仅感到心悸、乏力。长期房颤主要风险在于心房内血栓形成,血栓脱落可导致脑栓塞,但通过抗凝治疗可显著降低风险。
房颤患者通常有数年甚至数十年的生存期,部分阵发性房颤可能自行转复。而室颤属于临终前心律失常,未经处理必然导致死亡。从治疗角度看,房颤可使用胺碘酮、普罗帕酮等抗心律失常药控制心室率,配合华法林或新型口服抗凝药预防血栓。室颤必须依赖心肺复苏和电击除颤,抢救后需植入ICD预防复发。两者均可由冠心病、高血压等基础心脏病引发,但室颤更多见于器质性心脏病变晚期。
建议心血管疾病患者定期监测血压、血脂,避免过度劳累和情绪激动。房颤患者应遵医嘱坚持抗凝治疗,注意牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向;室颤高危人群需避免剧烈运动,家属应学习心肺复苏技能。日常保持低盐低脂饮食,适量补充钾镁元素有助于维持心肌电稳定,突发心悸、晕厥等症状需立即就医。
房颤和早搏同时存在时需根据具体类型及症状决定干预方式,主要处理措施有心律控制、抗凝治疗、射频消融术、生活方式调整、定期心电监测。
1、心律控制对于症状明显的患者,可遵医嘱使用盐酸胺碘酮片、酒石酸美托洛尔片等抗心律失常药物。房颤合并频发早搏时需优先控制心室率,β受体阻滞剂能有效降低心肌耗氧量,普罗帕酮适用于无器质性心脏病患者。药物选择需结合动态心电图结果评估风险。
2、抗凝治疗CHA2DS2-VASc评分≥2分的房颤患者需长期抗凝,常用华法林钠片、达比加群酯胶囊等药物。早搏本身无须抗凝,但合并房颤时卒中风险显著增加,需定期监测INR值。出血高风险患者可考虑左心耳封堵术。
3、射频消融术药物控制不佳的阵发性房颤可考虑导管消融,对房性早搏触发灶可同步处理。持续性房颤需进行肺静脉电隔离,手术成功率与心房重构程度相关。术后3个月内可能出现房性心律失常复发,需配合抗凝治疗。
4、生活方式调整限制酒精摄入每日不超过20克,避免浓茶咖啡等兴奋性饮品。保持规律作息,睡眠呼吸暂停患者需佩戴呼吸机。适度进行快走游泳等有氧运动,控制体重指数在24以下。情绪管理可通过正念训练减轻自主神经紊乱。
5、定期心电监测建议每3-6个月进行24小时动态心电图检查,家用智能心电设备可辅助记录发作情况。监测重点包括房颤负荷、早搏数量变化及ST段异常。出现心悸加重、运动耐量下降或晕厥需立即就诊。
房颤与早搏共病患者应建立长期健康档案,每日监测血压心率并记录症状变化。饮食选择低钠高钾的深色蔬菜及香蕉等水果,限制动物内脏等高嘌呤食物。避免突然剧烈运动,运动前后进行5分钟心率适应性调整。合并高血压糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下,血压维持在130/80毫米汞柱以内。冬季注意保暖防止寒冷刺激诱发心律失常,外出时携带急救卡片注明用药信息。