胃肠穿孔的症状与治疗

胃肠穿孔的症状主要有突发剧烈腹痛、腹肌紧张、恶心呕吐、发热寒战、休克等，治疗方式包括禁食胃肠减压、抗生素治疗、穿孔修补术、胃大部切除术、腹腔引流术等。胃肠穿孔通常由消化性溃疡、外伤、肿瘤等因素引起，需紧急就医处理。

胃肠穿孔最典型的症状是突发上腹部或全腹刀割样剧痛，疼痛可向肩背部放射。穿孔后胃酸或肠液漏入腹腔刺激腹膜，导致持续性疼痛伴阵发性加重。患者常因疼痛蜷曲身体不敢活动，腹式呼吸减弱。需立即禁食并急诊行腹部立位X线检查，若发现膈下游离气体可确诊。

腹膜受刺激会引起反射性腹肌强直，表现为板状腹，触摸腹部时肌肉僵硬如木板。该体征提示弥漫性腹膜炎，可能伴随反跳痛和肠鸣音消失。此时需紧急静脉补液，使用注射用头孢曲松钠联合奥硝唑氯化钠注射液抗感染，并准备手术探查。

约80％患者会出现反射性恶心呕吐，初期为胃内容物，后期可能呕出胆汁或粪样物。呕吐会加重电解质紊乱，需留置胃管持续胃肠减压，同时静脉补充氯化钠注射液纠正脱水。呕吐物带血时应警惕应激性溃疡，可口服铝碳酸镁咀嚼片保护胃黏膜。

穿孔12小时后多出现感染性发热，体温可达39℃以上，伴随寒战、脉搏细速等全身中毒症状。提示细菌性腹膜炎进展，需采集腹腔积液培养，经验性使用注射用美罗培南控制感染。术后需持续监测体温变化，警惕腹腔脓肿形成。

严重者可出现感染性休克，表现为血压下降、四肢湿冷、意识模糊。需立即建立中心静脉通道快速补液，使用盐酸多巴胺注射液维持血压，并行急诊剖腹手术清除感染灶。术后转入ICU监护，必要时进行血液净化治疗。

胃肠穿孔患者术后应严格禁食2-3天，逐步过渡到流质饮食。恢复期选择低纤维、低脂的米汤、藕粉等食物，避免牛奶、豆类等产气食物。日常需规律进食，限制辛辣刺激食物，消化性溃疡患者应规范服用雷贝拉唑钠肠溶片等抑酸药物。术后3个月内避免重体力劳动，定期复查胃镜观察愈合情况。