为什么重症患者要使用胰岛素

重症患者使用胰岛素主要与应激性高血糖、基础代谢紊乱及器官功能支持需求有关。胰岛素能快速控制血糖、减少并发症风险、改善能量代谢，是重症监护中的关键治疗手段。

重症患者常因严重感染、创伤或大手术等应激状态，导致体内升糖激素大量分泌，引发胰岛素抵抗和肝糖输出增加。此时胰腺功能可能相对不足，无法代偿性增加胰岛素分泌，形成应激性高血糖。持续高血糖会损害血管内皮功能，增加感染概率，延缓伤口愈合，甚至加重多器官功能障碍。胰岛素通过促进葡萄糖进入细胞、抑制脂肪分解和糖异生，可快速将血糖控制在目标范围。对于合并糖尿病的重症患者，胰岛素还能替代自身分泌不足，维持基础代谢需求。

部分非糖尿病患者在重症期也可能需要短期胰岛素治疗。如急性胰腺炎导致胰岛细胞暂时性功能障碍，或使用大剂量糖皮质激素诱发类固醇性糖尿病时。某些特殊治疗如肠外营养支持期间，胰岛素可帮助高效利用输注的葡萄糖，避免高渗性并发症。对于心脑血管重症患者，严格控制血糖能减少缺血再灌注损伤，改善微循环灌注。但需注意防范低血糖风险，尤其肝肾功能不全者需调整剂量，必要时采用静脉泵入的精准给药方式。

重症患者使用胰岛素期间需每小时监测血糖，根据动态变化调整输注速率。病情稳定后应逐步过渡到皮下注射，避免血糖波动。治疗过程中须同步纠正电解质紊乱，特别是防范低钾血症。营养支持需与胰岛素治疗相匹配，优先选择肠内营养以维持肠道屏障功能。患者出院前应评估胰岛功能恢复情况，制定个体化的血糖管理方案。