脑梗后走路不稳通常可以恢复，恢复程度与梗死部位、康复干预时机、基础疾病控制等因素有关。主要影响因素有神经损伤程度、康复训练规范性、并发症管理、年龄及基础健康状况、心理状态调节。

脑梗导致的运动功能障碍与梗死灶大小和位置直接相关。额叶或基底节区梗死常影响运动协调性，小脑梗死易导致平衡障碍。早期通过磁共振弥散加权成像评估损伤范围，有助于预测功能恢复潜力。病灶累及皮质脊髓束时，可能出现持续性步态异常。

发病后24-48小时生命体征稳定即应开始床边康复。正规康复训练包括平衡板训练、减重步态训练、虚拟现实步态重建等。坚持6个月以上系统训练可使80％患者恢复辅助行走能力，专业康复机构指导下的训练效果优于家庭自主训练。

肌肉萎缩、关节挛缩等继发问题会阻碍功能恢复。需预防足下垂、肩关节半脱位等常见并发症，使用踝足矫形器维持解剖体位。合并深静脉血栓时需在抗凝治疗同时进行被动关节活动，肺部感染患者需控制体温后再恢复训练。

年轻患者神经可塑性较强，通常3-6个月可恢复独立行走。糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7％以下，高血压患者血压维持在140/90mmHg以内。存在多发脑梗死的老年患者恢复周期可能延长至1-2年。

抑郁焦虑会降低康复依从性，认知行为疗法联合5-羟色胺再摄取抑制剂可改善心理状态。建立阶段性目标如先恢复扶墙行走，再过渡到四脚拐使用，最后实现短距离独立行走，能增强患者康复信心。

脑梗后行走功能恢复需要多学科协作，神经内科治疗原发病的同时，康复科应早期介入评估。建议采用强制性运动疗法结合经颅磁刺激，每日训练时间不少于2小时。饮食注意补充维生素B族和Omega-3脂肪酸，控制钠盐摄入。家属需协助患者完成每日训练计划，避免跌倒等二次伤害。定期复查头颅影像评估梗死灶变化，6个月未改善需考虑肉毒毒素注射缓解肌张力障碍。