混合痔不一定要手术，多数情况下可通过保守治疗缓解症状。混合痔的治疗方式主要有调整饮食结构、局部用药、物理治疗、硬化剂注射及手术治疗。具体方案需根据痔疮分期、症状严重程度及患者个体情况综合评估。

对于轻度混合痔患者，通常建议优先尝试非手术干预。调整饮食结构需增加膳食纤维摄入，如全谷物、西蓝花、梨等，配合每日饮水超过2000毫升，有助于软化大便减少排便压力。局部用药可选用复方角菜酸酯栓、马应龙麝香痔疮膏、普济痔疮栓等，这些药物能缓解肛门肿胀和疼痛。物理治疗包括温水坐浴，每日重复进行2-3次，每次10-15分钟，能促进局部血液循环。硬化剂注射适用于出血明显的Ⅰ-Ⅱ期内痔成分，通过药物使痔核纤维化萎缩。

当保守治疗无效或存在严重并发症时需考虑手术。环形混合痔伴嵌顿、反复大量出血导致贫血、痔核脱出无法回纳等情况通常需要外科干预。手术方式包括传统外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术等，术后需保持创面清洁并避免剧烈活动。高龄患者或合并严重基础疾病者，手术风险可能超过获益，此时更倾向选择姑息性治疗。

无论采取何种治疗方式，均需建立长期预防措施。避免久坐久站，每日进行提肛运动锻炼盆底肌，排便时控制时间在5分钟内。术后患者应定期复查肛门镜，观察创面愈合情况及是否有复发迹象。若出现肛门剧烈疼痛、发热或异常分泌物，应立即就医排除感染等并发症。混合痔的预后与日常习惯密切相关，规范治疗配合生活方式调整可显著降低复发概率。