内痔疮是齿状线以上直肠末端黏膜下的静脉丛曲张形成的团块，外痔疮是齿状线以下肛管皮下静脉丛扩张或结缔组织增生形成的团块。两者主要区别在于发生位置、症状表现及处理方式。

内痔疮位于肛门齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。早期表现为无痛性便血，血液呈鲜红色附着于粪便表面，严重时可能出现痔核脱出。内痔疮通常与长期便秘、久坐、妊娠期腹压增高等因素有关。轻度可通过增加膳食纤维摄入、温水坐浴缓解，反复出血或脱垂需考虑胶圈套扎术或吻合器痔上黏膜环切术。

外痔疮发生于齿状线以下，表面为肛管皮肤覆盖。常见症状为肛门异物感、潮湿瘙痒，血栓性外痔会出现剧烈疼痛和紫硬包块。久站久坐、辛辣饮食、排便用力是主要诱因。急性期可用复方角菜酸酯乳膏外涂，血栓性外痔需行血栓剥离术，结缔组织性外痔若无症状可不处理。

混合痔指内痔和外痔通过齿状线相互融合，兼具两者症状。表现为便血、肛门肿物脱出伴疼痛，严重者可能出现嵌顿坏死。诊断需结合肛门镜检，治疗需根据严重程度选择药物保守治疗或痔切除术，术后需保持创面清洁避免感染。

痔疮形成与静脉回流受阻有关。直肠静脉无静脉瓣，长期腹压增高会导致静脉丛淤血扩张。肛垫下移学说认为肛管黏膜下层动静脉吻合支调节障碍是主要原因。遗传因素、肝硬化门脉高压等系统性疾病可能加重病情发展。

需与肛裂、直肠息肉、肛周脓肿等疾病区分。肛裂表现为排便时刀割样疼痛伴少量出血；直肠息肉多有蒂状结构；肛周脓肿伴随红肿热痛等炎症表现。电子肠镜检查可排除直肠肿瘤，肛门指检能明确痔疮分度和类型。

预防痔疮需保持每日1500-2000毫升饮水量，摄入30克以上膳食纤维，避免久坐超过1小时。排便时不宜过度屏气，建议采用蹲姿或使用脚凳。急性发作期可用无花果叶煎水熏洗，症状持续2周不缓解或出现贫血、痔核嵌顿需及时就诊肛肠科。术后患者应避免剧烈运动1个月，定期复查肛门功能。