咳嗽有痰时需根据痰液性质选择祛痰药或止咳化痰药,常见药物包括氨溴索、乙酰半胱氨酸和愈创甘油醚。痰液黏稠时以祛痰为主,合并细菌感染需配合抗生素治疗。
1. 祛痰药适用于痰液黏稠难以咳出的情况。氨溴索能分解痰液中的黏蛋白,促进纤毛运动,常用剂量为30mg每日3次。乙酰半胱氨酸通过断裂痰液中的二硫键降低黏度,泡腾片剂型需用温水溶解后服用。愈创甘油醚刺激胃黏膜反射性增加呼吸道分泌,适用于干咳伴少量黏痰者。
2. 止咳化痰复合制剂适合痰量较多的咳嗽。复方甘草片含阿片粉和甘草流浸膏,需含服避免吞服。枇杷露含桔梗和枇杷叶提取物,糖尿病患者应选择无糖型。急支糖浆含鱼腥草和金荞麦,服用后30分钟内不宜饮水。
3. 合并细菌感染需联合抗生素治疗。出现黄绿色脓痰时,阿莫西林克拉维酸钾可覆盖常见呼吸道病原菌。大环内酯类如阿奇霉素对支原体感染有效。左氧氟沙星适用于18岁以上成人,服药期间需避免阳光直射。
4. 辅助治疗手段包括每日饮水1500-2000ml稀释痰液。蜂蜜水可缓解夜间咳嗽,但1岁以下婴儿禁用。蒸汽吸入保持气道湿润,可加入桉树油增强效果。叩背排痰采取侧卧位,由外向内轻拍背部帮助痰液松动。
咳嗽用药需区分干咳与湿咳,痰液性状改变或持续超过2周应进行胸部影像学检查。服药期间避免辛辣刺激食物,吸烟者应暂时戒烟。慢性呼吸道疾病患者需在医生指导下制定长期管理方案。