心源性猝死可能由急性心肌梗死、恶性心律失常、心肌病、主动脉夹层、肺栓塞等原因引起。这些病因多与心脏结构异常或电生理紊乱有关,需通过心电图、心脏超声等检查明确诊断。
1、急性心肌梗死冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死是常见诱因。动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓,可引发剧烈胸痛伴冷汗。部分患者出现不典型牙痛或上腹痛。需立即进行冠脉介入治疗恢复血流,常用药物包括阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片、注射用重组人尿激酶原。
2、恶性心律失常心室颤动或室性心动过速易导致泵血功能丧失。电解质紊乱、QT间期延长综合征等可能诱发。患者常突发意识丧失伴抽搐,需立即电除颤。预防性用药有利多卡因注射液、盐酸胺碘酮片,植入式心律转复除颤器可降低复发风险。
3、心肌病扩张型心肌病或肥厚型心肌病引发心脏收缩舒张功能障碍。遗传因素、长期高血压未控制为主要诱因,表现为活动后气促、夜间阵发性呼吸困难。治疗需控制液体摄入,使用酒石酸美托洛尔片、螺内酯片改善心功能。
4、主动脉夹层主动脉内膜撕裂导致血液进入血管壁中层。马凡综合征或高血压患者突发撕裂样胸痛,疼痛可向背部放射。急诊手术是主要治疗方式,术前需静脉注射艾司洛尔注射液控制血压和心率。
5、肺栓塞下肢深静脉血栓脱落阻塞肺动脉主干。长期卧床、肿瘤患者多见,表现为突发呼吸困难、咯血。需行肺动脉CT确诊,使用依诺肝素钠注射液抗凝,重症患者需溶栓治疗。
预防心源性猝死需定期监测血压血糖血脂,控制体重避免肥胖。戒烟限酒,每周进行适度有氧运动。存在心血管疾病家族史者应早期筛查,确诊患者需遵医嘱规范用药,避免擅自停用抗血小板或抗心律失常药物。出现胸闷胸痛等症状时立即就医,急救时尽早实施心肺复苏。