肺栓塞的确诊主要依靠症状学表现、影像学检查以及实验室检测的结合，根据以下三个标准逐步明确诊断，包括病史与体格检查、影像学检查如CT肺动脉造影、核素肺通气灌注显像等及实验室检查如D-二聚体水平、动脉血气分析。
1、临床病史与体格检查
肺栓塞患者常有突发性呼吸困难、胸痛、咯血等典型三联症，伴随心悸、活动耐力下降等其他症状。体格检查可能发现呼吸急促、皮肤紫绀、低血压等表现。重要的是，医生还需要评估患者的既往高危因素，有深静脉血栓病史、恶性肿瘤或近期手术史的患者风险更高。这些初步信息有助于提高对肺栓塞的敏感性，但通常需要进一步辅助诊断。
2、影像学检查
CT肺动脉造影CTPA是确诊肺栓塞的金标准，是通过注入造影剂后明确肺动脉是否被血栓阻塞。如果患者对造影剂过敏，可选择核素肺通气灌注显像V/Q显像，尤其适用于对CTPA无法耐受的肾功能不全患者。超声检查，如下肢静脉超声，用于辅助判断有无深静脉血栓，有助于寻找肺栓塞的血栓来源。
3、实验室检查
D-二聚体是一种血液标志物，排除性强，但特异性低。D-二聚体浓度升高提示可能存在血栓，但需要结合其他检查排除假阳性。可进行动脉血气分析，观察低氧血症指标，部分患者伴有低氧分压和低二氧化碳分压。血浆BNP和心肌酶可协助评估肺动脉压力水平，从而间接提示右心功能受损程度。
肺栓塞是一个严重威胁生命的急症，早期诊断和明确治疗至关重要。如果怀疑自己或他人可能患有肺栓塞，应立即就医，进行专业检查和救治，以降低死亡风险，提高生活质量。