老人临终前脚部先肿胀后消退的现象可能与多器官功能衰竭、血液循环障碍、低蛋白血症、药物代谢异常、体位性水肿等因素有关。这种情况通常提示机体代偿机制失代偿，需结合具体临床表现综合评估。

1、多器官功能衰竭：

终末期患者常出现心、肝、肾等多器官功能进行性衰退。心脏泵血功能下降导致静脉回流受阻，肝脏合成蛋白能力降低引发血浆胶体渗透压下降，肾脏排水排钠功能障碍造成液体潴留，这些因素共同促使下肢水肿形成。随着病情进展至终末阶段，有效循环血量锐减，组织灌注不足反而使原有水肿消退。

2、血液循环障碍：

临终前微循环障碍表现为毛细血管通透性改变和血管舒缩功能紊乱。初期血管内静水压升高使液体外渗形成凹陷性水肿，后期因全身有效血容量严重不足，血管收缩导致组织间液回吸收，呈现水肿自发消退的假性改善现象。

3、低蛋白血症：

长期慢性消耗性疾病会导致血浆白蛋白水平持续降低，当血清白蛋白低于30克/升时，血管内外胶体渗透压失衡引发下肢水肿。临终前机体分解代谢加剧，蛋白质进一步消耗，但伴随进食锐减和肝脏功能衰竭，水肿可能因全身液体总量减少而暂时减轻。

4、药物代谢异常：

利尿剂、强心苷等药物在肾功能恶化时易蓄积中毒，早期可能通过药物作用减轻水肿，但随肝肾代谢功能完全丧失，药物无法正常排泄，反而导致电解质紊乱和血流动力学异常，出现水肿先加重后突然消退的矛盾现象。

5、体位性水肿：

长期卧床使下肢静脉回流依赖肌肉泵作用，瘫痪患者更易出现体位性水肿。当生命体征不稳定时，患者常被迫保持特定体位，局部压力改变可使水肿重新分布。濒死期自主神经调节功能丧失，可能表现为某侧肢体水肿莫名消退。

对于临终患者出现的水肿变化，需保持皮肤清洁干燥，使用软枕抬高下肢促进回流，避免局部受压产生褥疮。营养支持应以易消化流质为主，限制钠盐摄入但需保证必要热量。密切观察尿量变化和意识状态，疼痛管理优先于水肿处理，家属应做好心理准备并配合医护人员进行舒缓护理。