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准分子激光手术治疗近视眼有哪几种类型

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准分子激光手术治疗近视眼有哪几种类型

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兰军良

兰军良 副主任医师

临汾市人民医院 普外科
准分子激光治疗近视眼的类型,也有比较多的类型,只能分为两类:一类就是表层手术;一类就是板层手术。表层手术就是常说的一些PRK,这是经典的准分子激光手术,就是刮掉上撇来做的一个准分子激光,还有在这之后延伸的一些,酒精失活上皮以后,做表层手术,还有一个角膜板层刀来进行的。表层手术和板层手术是两个概念,板层手术有比较经典的LASIK手术,我们常说的半飞秒激光,飞秒激光制瓣的LASIK手术,比较常见的就是这两种。表层手术和板层手术有很大的区别,在术后维护和手术处理上也有很大的区别,表层手术由于是在表面上做的,它可能引起了一些反应比较重一些;而板层手术是在板层来进行的,引起来的术后一些反应,疼痛感就会明显的减轻,由于它做了一个角膜瓣,对眼球的安全性来说,生物力学的安全性来说,要比表层手术又要差一些,他们各有利弊、各有优势,我们一定要正确的取舍,正确的对待。
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视神经鞘脑膜瘤主要分为原发性视神经鞘脑膜瘤和继发性视神经鞘脑膜瘤两种类型。

1、原发性:

原发性视神经鞘脑膜瘤起源于视神经鞘膜的蛛网膜细胞,通常生长缓慢且局限于视神经鞘内。这类肿瘤多为良性,早期可能仅表现为视力缓慢下降或视野缺损,部分患者伴随轻度眼球突出。影像学检查可见视神经呈梭形增粗,增强扫描显示均匀强化。治疗上以手术切除为主,若肿瘤体积较小且未影响视力,可考虑定期观察。

2、继发性:

继发性视神经鞘脑膜瘤多由颅内其他部位脑膜瘤蔓延所致,常见于蝶骨嵴或鞍结节脑膜瘤向视神经鞘浸润。这类肿瘤往往进展较快,除视力障碍外,还可能伴随头痛、内分泌紊乱等症状。磁共振成像可见肿瘤与颅内原发灶相连,增强后呈明显强化。治疗需结合颅内原发肿瘤情况,可能需联合神经外科进行扩大切除。

3、儿童型:

儿童型视神经鞘脑膜瘤具有特殊生物学行为,约占所有病例的5%-10%。与成人型相比,其生长更为活跃,易向周围结构侵袭,术后复发率较高。组织学上可见细胞密度增加、核分裂象增多等特征。由于儿童视神经代偿能力较强,发现时常已进展至晚期,需尽早干预。

4、恶性型:

恶性视神经鞘脑膜瘤临床罕见,约占1%-3%。病理表现为细胞异型性明显、坏死灶形成及脑组织浸润。病情进展迅猛,短期内可导致视力丧失和严重眼球突出。影像学显示肿瘤边界不清,周围骨质破坏。治疗需采用手术联合放疗的综合方案,但预后较差。

5、多发型:

多发性视神经鞘脑膜瘤常与神经纤维瘤病2型相关,表现为双侧视神经或合并其他颅神经鞘膜瘤。这类患者多有家族遗传史,基因检测可见NF2基因突变。治疗需权衡多发病灶对视功能的影响,优先处理威胁视力的主要病灶。

日常应注意避免眼部外伤和电离辐射暴露,定期进行视力检查和眼底筛查。出现不明原因视力下降或视野缺损时需及时就诊,通过磁共振平扫加增强明确诊断。术后患者需长期随访,监测视力变化和肿瘤复发情况,必要时配合营养神经药物和康复训练。

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