肩周炎可通过典型症状、活动受限范围、诱发因素、影像学检查及对治疗的反应综合判断。主要判断依据有疼痛特点、肩关节功能评估、病史关联性、辅助检查结果及鉴别诊断。
1、疼痛特点:
肩周炎疼痛多始于肩前外侧,呈持续性钝痛,夜间加重影响睡眠,患侧卧位时疼痛更明显。典型表现为"疼痛弧",即上肢外展60°-120°时疼痛加剧。寒冷刺激或过度劳累后症状会阶段性加重,部分患者伴随放射性疼痛至颈部或上臂。
2、功能评估:
主动与被动活动均受限是重要特征,表现为"冻结肩"三联征:外展<90°、外旋<30°、内旋时手难以触及对侧肩胛骨下角。梳头、系扣、后背拉链等日常动作完成困难。病程进展期会出现肌肉萎缩,以三角肌最明显。
3、病史特征:
50岁左右高发,女性多于男性,糖尿病患者发病率增高3倍。可能继发于上肢外伤固定、颈椎病或心脏手术后。无明确诱发的原发性肩周炎占70%,症状往往呈渐进性发展,病程通常持续1-3年。
4、影像学检查:
X线主要用于排除骨折脱位,典型肩周炎可见骨质疏松。超声检查可发现肩袖间隙纤维化,关节腔容积减小。磁共振能清晰显示关节囊增厚情况,盂肱韧带挛缩程度超过4毫米具有诊断意义。
5、治疗反应:
封闭试验是重要鉴别手段,肩关节腔注射利多卡因后若活动度立即改善50%以上可确诊。对常规物理治疗反应良好,热敷、爬墙训练等保守治疗2周内症状应有缓解。若治疗无效需排查肩袖损伤、颈椎神经根病变等疾病。
建议每日进行钟摆运动、毛巾拉伸等康复训练,避免提重物及长时间保持抱胸姿势。睡眠时用枕头支撑患肢减轻牵拉痛,淋浴时用40℃热水冲淋肩部10分钟促进血液循环。饮食注意补充维生素D和钙质,适量食用深海鱼、坚果等抗炎食物,控制血糖对糖尿病相关肩周炎尤为重要。症状持续加重或伴随发热需及时排除感染性关节炎。