肺栓塞患者出现心率低可能与迷走神经反射增强、右心功能不全、低氧血症、窦房结功能抑制等因素有关。
1、迷走神经反射增强肺栓塞刺激肺动脉压力感受器,引起迷走神经张力增高导致心动过缓,需通过吸氧缓解低氧状态,药物可使用阿托品、山莨菪碱、异丙肾上腺素。
2、右心功能不全大面积肺栓塞导致右心室扩张,心输出量下降引发代偿性心动过缓,需进行抗凝治疗,药物包括低分子肝素、华法林、利伐沙班。
3、低氧血症通气/血流比例失调导致严重缺氧,可能抑制窦房结自律性,需紧急氧疗,药物可选用多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素维持循环。
4、窦房结功能抑制心肌缺血或栓子释放的炎症介质直接抑制窦房结,需行溶栓治疗,药物包括尿激酶、阿替普酶、瑞替普酶。
肺栓塞合并心率低属危重情况,须立即就医监测生命体征,治疗期间避免剧烈活动,严格遵医嘱进行抗凝管理。