肺栓塞可能导致右心衰竭,严重时可进展为全心衰竭。肺栓塞引发的心力衰竭主要与肺动脉高压、右心室负荷过重、心肌缺血、全身循环障碍等因素有关。
1、肺动脉高压肺栓塞阻塞肺动脉分支导致血管阻力增加,引发肺动脉高压。患者可能出现呼吸困难、颈静脉怒张等症状,需通过抗凝治疗(如低分子肝素、华法林、利伐沙班)及氧疗缓解。
2、右心室负荷过重右心室为克服肺动脉高压持续代偿性收缩,最终导致心肌肥厚和扩张。表现为下肢水肿、肝淤血,需使用利尿剂(如呋塞米、托拉塞米)减轻容量负荷,必要时行血栓清除术。
3、心肌缺血右心室扩张压迫左心室及冠状动脉,导致心肌供血不足。可能伴随胸痛、低血压,需应用正性肌力药物(如多巴酚丁胺)改善心功能,同时维持抗凝治疗。
4、全身循环障碍右心输出量下降引发体循环淤血及器官灌注不足。表现为休克、意识模糊,需紧急溶栓治疗(如阿替普酶)或介入取栓,必要时行体外膜肺氧合支持。
肺栓塞患者应严格遵医嘱用药,避免久坐或脱水,定期监测凝血功能及心脏超声,出现气促加重或下肢肿胀需立即就医。