化脓性脑膜炎的并发症主要包括脑积水、硬膜下积液、脑脓肿、癫痫发作和听力损伤。这些并发症可能由炎症扩散、颅内压增高或病原体直接损害等因素引起。
1、脑积水:
化脓性脑膜炎可能导致脑脊液循环通路阻塞,引发交通性或非交通性脑积水。患者表现为头围增大、呕吐、视乳头水肿等症状。治疗需通过脑室腹腔分流术或第三脑室造瘘术缓解颅内高压,同时需持续抗感染治疗控制原发病。
2、硬膜下积液:
约30%的婴幼儿患者会出现硬膜下积液,多因炎症导致血管通透性增加所致。积液量较大时可引起颅缝分离、前囟膨隆。多数病例可通过反复硬膜下穿刺引流缓解,严重者需手术切除囊壁。
3、脑脓肿:
病原体经血行或直接蔓延可能形成脑脓肿,常见于额叶和颞叶。典型表现为发热、局灶性神经体征和颅内压增高三联征。治疗需要长程抗生素联合脓肿穿刺引流,必要时行开颅切除术。
4、癫痫发作:
脑皮质受炎症刺激或瘢痕形成可导致癫痫,发生率约20%。急性期以全面性强直阵挛发作多见,后期可能发展为局灶性癫痫。需使用抗癫痫药物控制发作,严重病例需评估手术切除致痫灶。
5、听力损伤:
内耳迷路或听神经受损可造成感音神经性耳聋,在肺炎链球菌性脑膜炎中发生率高达30%。早期发现需进行脑干听觉诱发电位检查,重度听力障碍需考虑人工耳蜗植入。
患者康复期需保证充足营养摄入,优先选择高蛋白、高维生素食物如鱼类、蛋类和深色蔬菜。适度进行平衡训练和认知功能锻炼,避免剧烈运动。定期复查头颅影像学和脑脊液检查,监测并发症进展。出现头痛加剧、意识改变等异常情况需立即就医。