心肌梗死，两年前做完支架后心脏隐隐作痛
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心肌梗死，两年前做完支架后心脏隐隐作痛
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心肌梗死支架术后心脏隐痛可能与支架内再狭窄、微循环障碍、心包炎或非心源性因素有关，需排查冠心病进展、支架血栓形成、肌肉骨骼疼痛等。
1、支架内再狭窄支架植入后血管内皮过度增生可能导致管腔狭窄，与吸烟、血脂控制不佳有关，表现为活动后胸痛加重，可通过冠脉造影确诊，药物选择氯吡格雷、阿托伐他汀、硝酸异山梨酯。
2、微循环障碍心肌毛细血管血流灌注不足常见于糖尿病患者，与代谢异常相关，典型症状为静息性闷痛，改善微循环可用尼可地尔、曲美他嗪、辅酶Q10。
3、心包炎症支架术中对心包的机械刺激可能引发延迟性炎症反应，疼痛随呼吸体位变化，心电图可见广泛导联ST段抬高，治疗选用布洛芬、秋水仙碱、泼尼松。
4、非心源因素肋间神经痛或颈椎病放射痛易被误认为心脏不适，与术后焦虑、体位改变相关，疼痛特点为按压敏感，可尝试热敷理疗，必要时完善脊柱影像学检查。
建议定期复查冠脉CT或运动负荷试验，保持低盐低脂饮食，遵医嘱服用抗凝药物，突发剧烈胸痛立即含服硝酸甘油并急诊就医。
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