急性根尖周炎的确诊主要通过临床症状结合影像学检查。诊断依据包括牙痛特点、叩诊反应、牙髓活力测试、X线表现以及病史询问。
1、牙痛特点:
急性根尖周炎典型表现为持续性跳痛,患牙有明显浮出感,咬合时疼痛加剧。疼痛定位明确,冷热刺激可能加重症状,这与可复性牙髓炎的短暂性疼痛不同。
2、叩诊反应:
临床检查可见患牙垂直叩诊阳性,水平叩诊可能阴性或弱阳性。叩诊疼痛程度与炎症发展阶段相关,早期表现为轻度不适,化脓期可出现剧烈叩痛。
3、牙髓活力测试:
电活力测试通常显示牙髓坏死,但部分早期病例可能呈现迟钝反应。测试时需对照健康邻牙,排除假阴性可能。温度测试多表现为无反应或迟缓反应。
4、X线表现:
根尖片可能显示根尖区牙周膜间隙增宽,慢性病例可见根尖阴影。但急性发作早期X线改变可能不明显,需结合临床判断。锥形束CT能更清晰显示根尖骨质破坏情况。
5、病史询问:
需了解疼痛发作时间、诱因及发展过程,是否有外伤史或治疗史。多数患者有龋病史或近期牙体治疗史,可能伴随全身症状如低热、乏力等。
确诊后应避免用患侧咀嚼硬物,保持口腔清洁可使用含氯己定漱口水。急性期建议进食温凉流质食物,避免辛辣刺激。炎症控制后需及时进行根管治疗,防止转为慢性病变。日常应注意定期口腔检查,发现龋齿早治疗,使用含氟牙膏辅助预防。