类风湿性关节炎诊断依据

类风湿性关节炎的诊断依据主要有临床表现、实验室检查、影像学检查、关节滑液检查、诊断标准等。类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要表现为对称性多关节炎，可导致关节畸形和功能障碍。

类风湿性关节炎的典型症状包括晨僵、关节肿胀、关节疼痛和关节活动受限。晨僵通常持续1小时以上，多发生在早晨或长时间休息后。关节肿胀和疼痛多呈对称性分布，常见于近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节。随着病情进展，可能出现关节畸形和功能障碍。

类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体是诊断类风湿性关节炎的重要血清学指标。类风湿因子阳性率约为70-80％，抗环瓜氨酸肽抗体具有较高的特异性。血沉和C反应蛋白可反映疾病活动度，在活动期常明显升高。血常规检查可能发现轻度贫血和血小板增多。

X线检查早期可见关节周围骨质疏松和软组织肿胀，随着病情进展可出现关节间隙狭窄和骨质侵蚀。超声检查可发现滑膜增厚、关节积液和血流信号增强。磁共振成像对早期病变更为敏感，可显示骨髓水肿和早期骨侵蚀。

关节穿刺检查可见滑液呈炎性改变，表现为浑浊、黏度降低、白细胞计数增高。滑液白细胞计数通常在2000-50000/μL，以中性粒细胞为主。滑液培养可排除感染性关节炎，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体检测有助于诊断。

目前多采用2010年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟制定的分类标准。该标准基于关节受累情况、血清学指标、急性期反应物和症状持续时间进行评分，累计6分以上可诊断。早期诊断和及时治疗对改善预后至关重要。

类风湿性关节炎患者应注意保持关节活动度，进行适度功能锻炼，避免关节负重和过度使用。饮食上可增加富含ω-3脂肪酸的食物如深海鱼类，减少高脂肪和高糖食物摄入。保持规律作息，避免受凉和感染，戒烟限酒。定期随访监测病情变化，遵医嘱规范用药，不可自行调整药物剂量或停药。出现关节症状加重或新发症状时应及时就医。