肠镜检查可以初步判断肠道病变的良恶性，但确诊需结合病理活检。肠镜对良恶性的鉴别主要通过观察病变形态、表面特征及生长方式，常见鉴别依据有病变边界清晰度、黏膜色泽改变、血管纹理异常、溃疡形态及组织脆性等。

1、病变形态：

良性息肉通常呈现规则球形或蒂状隆起，表面光滑；恶性病变多呈不规则菜花状或火山口样隆起，基底宽大。肠镜下可通过窄带成像技术增强黏膜表面微细结构的显示，帮助区分腺瘤性息肉与早期癌变。

2、黏膜色泽：

良性病变黏膜颜色多与周围组织一致或稍苍白，恶性病灶常见充血发红或灰白褪色。色素内镜可发现恶性病变特有的棕褐色调，这与肿瘤异常代谢导致的铁沉积有关。

3、血管纹理：

良性息肉血管走行规则呈网状分布，恶性肿瘤血管常表现为迂曲增粗、突然中断或螺旋状排列。电子染色内镜能清晰显示黏膜毛细血管形态，是判断病变性质的重要依据。

4、溃疡特征：

良性溃疡边缘整齐、底部平坦，恶性溃疡边缘多呈堤坝状隆起且凹凸不平。进展期肠癌的溃疡底部常见坏死组织覆盖，周围黏膜皱襞呈放射状中断。

5、组织质地：

良性病变触之柔软有弹性，活检钳压迫易变形；恶性病灶质地脆硬，触碰易出血。超声内镜可评估病变浸润深度，黏膜下层是否完整是判断良恶性的关键指标。

肠镜检查后建议保持清淡饮食2-3天，避免辛辣刺激及高纤维食物。可适量补充优质蛋白如鱼肉、蛋羹促进黏膜修复，饮用含益生菌的酸奶调节肠道菌群。术后24小时内禁止剧烈运动，出现持续腹痛或便血需立即就医。定期进行粪便潜血检测联合肠镜复查，尤其对于有家族史或既往发现息肉的人群，建议每3-5年重复检查。