肺结核导致的肺积水可通过抗结核治疗、胸腔穿刺引流、糖皮质激素辅助、手术治疗等方式干预,通常由结核分枝杆菌感染、胸膜炎症反应、淋巴回流受阻、继发细菌感染等原因引起。
标准化抗结核方案是核心治疗,常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合乙胺丁醇,需持续用药6-9个月。伴随低热盗汗症状时需监测肝功能。
中大量积液时需穿刺抽液缓解压迫,每次抽液量不超过1000毫升。反复积液可能提示胸膜粘连,需结合胸部CT评估。
急性渗出期可短期使用泼尼松减轻胸膜炎症,疗程2-4周。需注意激素可能掩盖结核活动征象,必须严格配合抗结核药物。
慢性包裹性积液或胸膜增厚显著时,需行胸膜剥脱术或胸腔镜松解术。术后仍须完成全程抗结核治疗防止复发。
治疗期间需加强营养支持,每日保证优质蛋白摄入,定期复查胸片评估积液吸收情况,出现呼吸困难加重需立即复诊。