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- 赵长青主任医师
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医院:
山西医科大学第二医院
科室:
耳鼻咽喉头颈外科
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- 作者:赵长青|发布时间:2009-02-14|浏览量:2738次
说明: 以下是应《山西电视台》公共频道之约,为采访节目“谈花粉症”而撰写的发言提纲,供与大家交流学习之用。点击“山西视听网”即可浏览该视频,约40分钟。不妥或荒谬之处,请指正。谢谢。
1. 故事:“日出江花红胜火,春来江水绿如蓝”。春暖花开,百花绽放,花香鸟语,草长莺飞,文物复苏。有些疾病随着季节的更替悄然而至,比如“花粉症”。山西医科大学第二医院耳鼻喉科赵长青
从打喷嚏说起。
刘老师每到春秋之际,鼻痒,喷嚏,清涕不断。特点:来去匆匆,不发热。吃治疗感冒的药,有一定效果。这是感冒吗?其实,刘老师得了鼻过敏性疾病。引出“过敏”(ALLERGY-过敏体质)的概念。
【提示一】打喷嚏 未必都是 感冒
2. 概念:特殊的体质?遗传背景,一定的环境?过敏原。
【提示二】遗传体质 与生俱来。
ATOPY概念。
WHO ARIA指南关于AR的分类:间歇性与持续性,轻度/中重度。
3. 一个气道,一种疾病。介绍鼻过敏与哮喘的关系。强调治疗的系统性,即兼顾上下气道,注意局部用药与全身用药的有机结合。
【提示三】鼻过敏与哮喘 可以互为因果。
4. 过敏性鼻炎的表现:鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞。
介绍诊断标准。
另外还有对心理和精神方面的影响。
故事1:45岁女性,常年鼻塞,经口呼吸,得病乱求医,手包成了药品的“集装箱”,凡是听说“好”的药都用。结果呢?病越治越重。
【提示四】生活质量(QOL,即QUALITY OF LIFE)评估??日常工作、生活、睡眠、待人接物等。
故事2:没有典型症状的呼吸道过敏怎么办?老年女性长期咳嗽,始终未确诊。经检查系上呼吸道屋尘螨过敏。
【提示五】病人的主诉有时可能仅仅是病情的“冰山一角”,医生要通过问诊和检查,把那些看似简单或无关的内容,即所谓隐性病情,“挖掘”出来。同时也请大家关注自身的健康。
5. 治疗原则:药物,免疫治疗,手术,健康教育,四位一体。
推荐WHO 阶梯治疗方案,即按照病情轻重缓急用药。
【提示六】没有一种治疗方法或方案适用于所有病人,即个性化的治疗方案才是最佳方案。
【提示七】个性化治疗 不等于随意治疗。
标本兼顾的原则。介绍免疫治疗(以毒攻毒)。舌下含服,皮下注射,鼻腔滴入。一般需要2~3年。适用于持续性过敏性鼻炎。不良反应的分级。
6. 预防为主。强调个性化的方案。因为过敏原各不相同。
如何预防花粉过敏?花粉指数预报?北京电视台。 风媒花粉。
真正能引起过敏的花粉(植物的雄性细胞)只是极少数。
春天是树类花粉传播最广的季节,夏天以禾本科作物为主,秋天又是向日葵、蓖麻等花粉“当道”的日子。另外,气候的变化对花粉的发病影响也很明显:本年度春季树木类花粉的形成与上年度夏季的气温有关(温度高、光照强,花粉形成多)。
春暖花开的时节,气温高、空气干燥、风速大,花粉的扩散量就大。所以在春天花粉扩散高峰期,特别是在风较大或天气晴好的日子里,家长应尽量少带孩子外出,如果进行户外活动,也应该尽量避开花朵茂盛的地方。
判定致敏花粉的5条标准:(1)花粉量大,在空气中含量较高;(2)花粉体积小,易于吸入呼吸道;(3)大多数为风媒花;(4)产生此种花粉的植物生长广泛;(5)花粉内含有能引起过敏的抗原,这是最关键的一点。
花粉过敏症具有明显的季节性、地区性。所谓季节性,就是“花开而来,花落而去”。
【提示九】冷暖知时节,出门看预报(天气)。
如何预防螨虫过敏?
螨虫的躯体比较小,最大的不超过1~2毫米,最小的要在50~100倍的显微镜下才能看见。螨虫的头、胸和腹部连在一起,腹部上面有四对足,也就是8只小爪子。广义上的螨可以说无处不在,遍及地上、地下、高山、水中和生物体内外,繁殖快,数量多,而且种类不少,例如叶螨(亦称红蜘蛛)、粉螨能危害农作物、果树;疥螨、毛囊螨和肺螨则寄生在人和动物体内外,传播多种疾病。
我们家庭中、地板、地毯中的尘螨则可引起人的许多过敏性疾病如哮喘。
【提示十】凡是容易“藏污纳垢”的地方,都容易“潜伏”螨虫。细处着手,清理死角。
如何避免持续性鼻炎的过敏原?
常年性持续性鼻炎者要改善居室环境,断养猫狗、花鸟、撤换地毯、羽毛褥垫,室内通风及减少灰尘等措施。
【提示十一】“忍痛割爱(动物等),讲究卫生”。
四字原则:避,忌,替,移。就是尽量避免接触过敏原,不用已知含有过敏原的物品,使用替代品,有条件者适当时候调整和工作居住的地理位置(尤其适用于花粉症患者)。
7. 检查过敏原:方法,原理与结果分析。体内测试与体外测试。
吸入组,食物组,接触组。
8. 治疗误区:
自作主张,随便用药?容易引发药物副作用,如过敏。治疗效果差,病情进展快。
各自为阵,互不关联:过敏性鼻炎与哮喘分别在不同科室就诊和治疗。
病情需要与医生需要:没有按照实际病情筛选治疗方案,只依照医生自己的喜好,图省事。
【提示十二】依从(医生) 不等于 盲从(医嘱)。避免“讳疾忌医”或“擅自做主”式治疗。
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