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- 赵长青主任医师
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医院:
山西医科大学第二医院
科室:
耳鼻咽喉头颈外科
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- 作者:赵长青|发布时间:2011-11-29|浏览量:844次
赵长青
2011年11月28日星期一
如文题下所注,今天是11月28日,星期一。我今天上午8:00 开始专家门诊,至12:00,共接待病人25人次。现将其中一些病例的主要资料列举如下,与大家分享。山西医科大学第二医院耳鼻喉科赵长青
附表 8例病人的临床资料汇总分析
序号 |
性别 |
主诉 |
诊断 |
治疗建议 |
1. |
男 |
双耳听力减退1-2年 |
听神经病 |
激素等综合治疗 |
2. |
男 |
鼻塞数年 |
鼻腔鼻窦混合瘤(会诊病例) |
内镜手术 |
3. |
女 |
鼻塞,鼻涕倒流2-3年 |
鼻中隔偏曲 血管运动性鼻炎 鼻后滴漏 |
综合治疗(手术,药物等) |
4. |
男 |
鼻腔脓涕多一年 |
PCD? |
综合治疗(注:曾行内镜手术) |
5. |
女 |
右耳疼痛难忍一周 |
外耳道胆脂瘤合并感染 |
急诊耳显微手术 |
6. |
女 |
吞咽困难数月,伴咳血数天 |
喉癌(声门上型) |
手术 |
7. |
男 |
左耳流脓数十年 |
慢性中耳炎 |
手术(CT提示为胆脂瘤型中耳炎) |
8. |
女 |
眩晕,耳鸣,听力减退 |
突发性耳聋(会诊病例) |
对症治疗 |
点评:
例一是一位24岁小伙子,纯音测定并无严重听力下降,但随后的脑干诱发电位和耳声发射检查证实为典型的听神经病。言语识别率检查双耳分别为70%和50%。为什么会想到这样一种病?因为在对该病人的检查过程中发现,其一直密切关注大夫的口唇,提示其听力或言语识别率比较差或低。这样的病例如果观察不仔细,检查不全面,非常容易误诊误治。
只有认识一种病,才能诊断这种病。
例二是一位69岁的老人,原本在一家医院检查并准备做激光治疗。经查发现,一侧鼻腔上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦全部为肿瘤占据,鼻中隔破坏,肿瘤已经侵犯至一侧前颅底。病理证实为混合瘤。(注:该例患者已经于会诊次日实施全麻手术,证实肿瘤源于鼻中隔,呈膨胀性生长,破坏同侧眶纸板、鼻中隔骨和软骨)。
部分鼻腔肿瘤可以进行鼻内镜手术治疗。
例三为比较严重的鼻涕倒流,检查发现有鼻中隔偏曲和血管运动性鼻炎,建议行鼻内镜手术治疗,矫正中隔偏曲,切断翼管神经。
鼻涕倒流的原因复杂,需要仔细甄别。
例四系鼻窦炎手术后一年,因鼻涕多而就诊。内镜检查发现一侧上颌窦有少量脓性分泌物,CT检查提示上颌窦自然窦口开口较好,窦腔黏膜增厚。过敏原检查阴性。考虑不能除外原发性纤毛不动综合症。
PCD确诊者不多,但实际情况也可能不是这样。
例五是一位青年女性,因”外耳道耵聍”在外院试取不成功并诱发严重的耳深部疼痛,夜不能寐。检查发现一侧鼓膜附件有较多血性块状物,考虑为前次试取耵聍时诱发鼓膜炎,急诊局部麻醉在耳手术显微镜下观察证实为外耳道胆脂瘤,完整取出,耳深部疼痛即刻消失。
外耳道胆脂瘤最好在手术显微镜下试取,同时注意无菌操作。
例六是一位76岁老人,因吞咽困难数月就诊,间接喉镜检查发现会厌新事物,高度怀疑声门上型喉癌,收入院进一步检查。
声门上型喉癌的症状比较隐蔽,需引起重视。
例七一侧耳流脓数十年,多次在外院就诊检查,均告知不具备鼓膜修补条件。经查(有颞骨CT)发现为胆脂瘤型中耳炎,应该先在耳显微镜下清除中耳病变,然后考虑是否通期行鼓膜修补术。
化脓性中耳炎治疗的根本是先清除病灶。
例八本来应该入住耳鼻咽喉科,但却走错了“门”,进了神经内科。建议转科治疗。
突发性耳聋合并眩晕耳鸣者容易误诊。
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