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- 赵长青主任医师
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医院:
山西医科大学第二医院
科室:
耳鼻咽喉头颈外科
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- 作者:赵长青|发布时间:2014-11-06|浏览量:624次
时针已经指向晚间19:20,我刚刚从门诊回到OFFICE,想起几天前完成的一例慢性额窦炎的鼻内镜中线引流手术,感觉手术虽然完成了,但意犹未尽,应该把一点点的心得体会写出来,与广大的患者朋友及同道们SHARE(分享),于是有了下面的故事。
人类同许多动物一样,在长期的进化过程中,在头颅部演化出一些空腔结构,借以减轻重量,鼻窦就是其中的代表。额窦是人类每侧头颅中四个鼻窦中的一个,位于眉弓的内上方,向一个展开翅膀的蝴蝶,其开口则经过弯弯曲曲的漫长路径最终隐匿于鼻腔外侧壁的所谓鼻窦“共同开口”处——一个臃肿的交通枢纽。由于这样的解剖位置及结构,决定了其一旦发生炎症,特别是炎症造成引流口闭锁后,或者先前的手术后导致的闭锁等,重新开放有时候比较困难,甚至要为此冒一点风险。为什么呢?
如上说述,额窦位于前颅底,要在这样的地方实现理想的引流,等于人工开凿运河一样。于是专业精英们设计了一种手术方式,就是把额窦底打通,直接开口于鼻腔的顶部,而不是原来的鼻腔外侧壁,即所谓中线引流。为此,必须先把靠近前颅底的鼻中隔前上部切除一部分,以便作为将来直通额窦底的通道;其次,必须把额窦的开口扩的比较大,从冠状面观察逐渐把两侧额窦“贯通”,这样才能完成从中线共同引流(MIDLINEDRAINAGE)的目的。
完成上述使命,需要训练有素的医生,一流的设备,综合的手术技能等。君不知,在前颅底开放额窦底,其实最狭窄处仅有区区几个毫米的操作空间,稍有不慎,会“坠”入汪洋大海(前颅底)。
几个关键的环节,如泪囊内侧壁骨质的磨除,鼻中隔前上方的切除特别是其指向前颅底方向的骨质的磨除,双侧额窦底的开放等,都必须做到步步心中有数(熟悉解剖),分寸恰到好处(少一步则开放不彻底,多一步则有可能穿透皮肤或进入颅内)。看似简单的一个手术,有时候会骑虎难下,比如遇到脑脊液流出,泪囊破损,皮肤穿透等。
但是,为了解除病痛,在符合上述手术资质的前提下,冒一点风险,值得。您同意吗?
这样的手术名称,有个外文名字,叫做改良LOTHROP手术,也有人称其为DRAFIII手术。反正,既然可以古为今用,怎么不可以洋为中用呢?
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