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- 赵长青主任医师
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医院:
山西医科大学第二医院
科室:
耳鼻咽喉头颈外科
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- 如何看待专家的建议?兼介绍一例下咽部溃疡最终确诊为白塞病的就诊过程
- 作者:赵长青|发布时间:2011-08-30|浏览量:455次
提示:人是一个非常复杂的机体,不但表现为思维的复杂性,也常常表现为疾病的多样性及其表现的复杂性。
本例介绍的案例,初诊为下咽部溃疡,后因疑似恶性肿瘤而行活组织检查报告为化脓性炎症,最终确诊为白塞病。如果再往前追踪,此次确诊前2年还因消化道溃疡穿孔而进行了胃大部切除术。山西医科大学第二医院耳鼻喉科赵长青
在整个的就医过程中,病人及其家属亲友费尽心机也耗尽了心血。由于疾病表现的多样性和复杂性,每位接诊的医生相信都煞费苦心,在“谜底”(诊断)揭开之前,依据病人的情况,提出了不同的处理意见。这就引出了如何看待专家建议和意见的话题。希望大家发表意见。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,18岁,两年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术,半年后口腔和咽部出现溃疡,近两个月,吞咽困难 用过很多药物,效果不好,西瓜霜喷雾剂,中药,华素片,维生素,口腔溃疡反复发作,下咽部溃疡一直没好 某三甲医院怀疑恶性肉芽肿,纤维喉镜检查发现下咽至一侧梨状窝溃疡,但病检是化脓性炎伴溃疡,怎样得到进一步确诊和如何治疗溃疡
山西医科大学第二医院耳鼻喉科赵长青:病情确实比较复杂,希望前来医院检查。
患者:赵主任您好,咨询了北京的专家,仍考虑恶性,建议我们在全麻下取活检,这样可以取得深点,我是山西临汾的,我们去你们二院取活检呢,还是当地临汾地区医院也可以,期待您的答复。
山西医科大学第二医院耳鼻喉科赵长青:理解您的心情,但如我前次答复,病情确实比较复杂,即便考虑恶心要取活检,也并非不需要深思熟虑,还是谨慎为好。至于到哪里取,你自己来定,好吗?
患者:赵老师,您好,看了您的回复更愿意这样称呼您,我本人是山西医科大学08年毕业的护理研究生,我是有些心急了,您的回复让我深思,也让我感动,我下周一带侄儿去找您,去做进一步诊治。希望能顺利见到您!
患者:赵老师,从网上预约了您周二下午的号我带病人过去请您高诊。
山西医科大学第二医院耳鼻喉科赵长青:门诊详细查阅了您之前的检查结果和报告,除了血沉比较快,其它,如风湿免疫系列检查,都为阴性。依据我的检查所见并综合分析您的病情,这个病例给我的感觉更像是一个全身性的免疫性的疾病,局部表现比较明显。建议到风湿免疫科就诊,做进一步的检查。
患者:赵老师好,我们后来去协和医院看的免疫科,最后确诊为白塞病,吃了药,现在溃疡已经好多了,谢谢您!
山西医科大学第二医院耳鼻喉科赵长青:终于搞清楚了,为您及孩子高兴。对于专家的意见,包括我自己在内,应该是尊重但不盲从,同意吗?
附:白塞病??最初认为是涉及皮肤、外阴和眼角膜的一种疾病,以后逐渐清楚这是一种累及多个系统的免疫性疾病。如表现不典型,常导致误诊误诊。作为临床医生,如果比较关注免疫性和过敏性疾病,则对此类疾病的诊治,有比较超前一步的思路。
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