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- 赵长青主任医师
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医院:
山西医科大学第二医院
科室:
耳鼻咽喉头颈外科
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- 作者:赵长青|发布时间:2014-11-03|浏览量:578次
鼻腔手术中的一个重要内容是鼻中隔手术,但凡接受过此类手术的病友,都知道术前医生一定会告知鼻中隔手术的合并症——穿孔。手术后穿孔的原因多种多样,最近我们遇到几例,愿与大家分享。
例一,青年男性,连续使用滴鼻净(一种收敛鼻腔粘膜的药物)多年,因慢性鼻炎和鼻中隔偏曲,接受手术。内镜下手术中的一个重要发现是,该病友的中隔粘膜非常的“脆”,本来在正常情况下手术刀切开粘膜时的情况没有了,随之出现的是粘膜的撕裂。例二,中年男性,因鼻中隔偏曲住院手术,此前合并糖尿病多年。手术中的情况与例一类似。
针对以上情况,我们采取的办法是:1、内镜下纠正偏曲的中隔,然后仔细缝合撕裂的粘膜(如例一)。当然内镜下在鼻腔这样一个狭窄的空间进行缝合,还是需要一定的技巧的。2、采取推进粘骨膜瓣和转移瓣的方法。3、在中隔穿孔部位就近取材,把骨片或软骨当作连接两侧软组织的“浮桥”,加强缝合的力度。
例三,中年女性,在外院接受鼻腔手术后出现鼻中隔穿孔,久治不愈。检查发现中隔前端有穿孔,挤压有白色脓性物流出(细菌培养报告为某种链球菌)。内镜下手术探查发现,原中隔手术腔残留较多“死骨”,清理后做粘膜错位缝合,治愈。
该例值得吸取的教训是,鼻中隔手术时要仔细,已经失去血供的骨组织一定要清理彻底,以免日后兴风作浪,引发其它的问题。
总之,鼻中隔穿孔的原因复杂多样,手术时要坚持个性化的处理原则,尽可能做到手术台上解决问题,不留后遗症。本文报告的3例中,第一二例从严格的角度讲还不能算作穿孔,但可以归结为处理不当将有可能造成穿孔这一类。
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