鼻内镜手术常识

 

赵长青

2008-11-6

 

1．鼻内镜技术简介：微创技术与介入治疗、多器官衰竭的救治以及器官移植一并被称作现代医学的四大进展，其中微创技术几乎涉及临床医学的各个分支学科，鼻内镜技术就是微创医学领域的重要分之之一。它从一问世就引起了世人的重视，并被立即投入临床使用，取得了意想不到的好效果，比如使慢性鼻窦炎的治疗率，从依靠传统手术时的不足50%攀升至90%。一套完整的鼻内镜技术包括以下内容：硬质内镜（成角和不成角）、导光纤维、监视器、配套手术器械、导航系统等。鼻内镜延伸了医生的视野，因而扩大了手术的范围。山西医科大学第二医院耳鼻喉科赵长青

 2．鼻内镜手术与传统手术的区别：二者的区别不仅在于器械的不同，更主要的是手术理念的更新和与之配套的手术方式的改进。以慢性鼻窦炎为例，传统手术的重点是清理鼻窦黏膜，但术后鼻窦的恢复不以人的意志为转移，常常出现窦腔解剖的重塑，直接影响手术的效果；而现代鼻内镜手术基于对鼻窦微观解剖的重新认识，强调手术的重点是解除鼻道窦口复合体的阻塞并尽量保护黏膜以便恢复引流，所以手术达到了既清除病灶又恢复功能的双重目的。

 3．哪些病例适合做鼻内镜手术：鼻内镜手术的适应症很多，以鼻腔鼻窦的疾病为例，鼻内镜可以完成以下手术：鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲整形术、慢性鼻窦炎的鼻窦开放术、鼻腔鼻窦的良恶性肿瘤摘除术、鼻腔鼻窦异物取出术等。此外，以视神经管减压术为代表的鼻眼相关外科技术，以脑膜脑膨出摘除及脑脊液鼻漏修补术为代表的鼻颅外科技术几乎已经达到了炉火纯青的地步，从而使鼻内镜技术的应用范围不断扩大。

  4．鼻内镜手术后需要注意哪些问题；虽然鼻内镜手术是微创手术，但毕竟是手术，因此手术后，无论医师还是病友都必须按照其自然演变和发展的规律进行处理，比如，鼻内镜手术后必须要经历三个连续的过程，即手术后1-2周的第一个阶段，称之为术腔干燥和清洁阶段；手术后3-10周的第二个阶段，即去黏膜化反应阶段，系由于手术后黏膜再生和局部淋巴引流障碍所致；手术10周后的黏膜恢复阶段。每一个阶段处理的重点有所不同，第一阶段以清理痂皮和血块为主，第二阶段以适时干预性处理新出现的囊泡、息肉和纤维素性粘连为主，第三阶段则以辅助性干预为主。所以，手术后应该定期换药，减少并发症，提高手术的效果。

 

5．为什么要强调综合治疗：任何一种疾病的发生都遵循一定的规律。慢性鼻窦炎的发病机制中，除了解剖变异之外，还应该认识到其他的一些因素，如鼻过敏、先天性免疫功能缺陷、以及一些少见但却直接影响手术效果的因素，如纤毛不动综合症等。从整体护理的角度考虑，手术仅仅解除了影响鼻窦引流的解剖因素，而其他一些致病因素则需综合干预。