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- 赵长青主任医师
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医院:
山西医科大学第二医院
科室:
耳鼻咽喉头颈外科
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- 作者:赵长青|发布时间:2013-04-12|浏览量:547次
昨日完成一例上下结合的复杂额窦手术。病人65岁,2004年曾经因双侧全组鼻窦炎鼻息肉进行内镜手术。近期出现前额部头痛,经药物等保守治疗效果不佳。CT检查发现双侧额窦底完全骨质封闭。山西医科大学第二医院耳鼻喉科赵长青
手术方法:全身麻醉,先在内镜下清理局部病变,然后寻找额窦开口。采用了额隐窝开口上方直接切开电钻磨除骨质扩大手术视野的方法。左侧很顺利即找到了额窦开口。
右侧则比较困难。一开始找到的疑似额窦开口的地方,由于没有任何的解剖标志可供参考,几次试探,都没有太大的把握,因为一旦失手将有进入颅内的危险,故决定做外侧眉弓内上缘的切口,电钻磨开额窦。由于经年累月的炎症,额窦底骨质增生特别严重,从外径路开发额窦后,试图用细弯吸引管从额窦上方进入额窦开口的努力终告失败,于是采用细钢丝仍然从外径路试探进入额窦开口继而进入鼻腔,这次成功了。接下来的动作就是按照这条线索顺藤摸瓜,用电钻磨除残余骨质,主要还是筛窦气房和额隐窝周围的气房,彻底开发额窦。
说起来,上下结合的方法开发额窦不是一件复杂的事情,但由于炎症的原因,由于额窦自身解剖的凹凸不平等,达到上下彻底的沟通,即额窦腔与鼻腔的通畅,也并非易事。完成该例手术的思路源于德国著名鼻科学专家所著《THE FRONTAL SINUS》(中文译名:额窦),该书于2007年由上海科技教育出版社出版发行,我和国内20多位专家参与了翻译。
该例手术是否也可采用DRAF III的手术径路呢?当然可以,但前提条件是:对前颅底与额窦的关系有透彻的掌握,特别是对其三维空间的把握。对正常解剖的掌握和对疾病情况下由于炎症等导致的组织重塑所引起的变异的解剖的掌握,不是一回事。在临床上遇到同一种疾病、可采用不同手术方案时,应该坚持的原则是:在同样能治疗疾病的情况下,首选安全系数比较大的一种。本文所述手术方法正是遵循了这样一种理念。
一点点的经验是:遇到比较复杂的病例,上下结合是一种选择。谢谢关注。
附:本文所述的手术方法,英文表述如下:combined external and endoscopic frontal sinusotomy with stent placement (上下结合的额窦切开术及扩展管放置术)。供有兴趣者进一步查阅相关资料用。
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