鼻腔流“水”须警惕??兼谈脑脊液鼻漏的诊治

    近日连续完成两例脑脊液鼻漏的手术，均在鼻内镜下完成。

    一例系长期的炎症侵蚀颅底骨质所致，漏口明确，位于中鼻甲-前颅底交界处；另外一例系自发性漏多年，脑脊液源于蝶窦，手术中证实系蝶窦后外下侧壁骨质裂隙样损伤所致。该两例均在内镜下完成，在制作创面的基础上，先以中胚层软组织（第一例采用下鼻甲软组织，第二例采用颞肌）填塞漏孔或裂隙，然后以带蒂鼻中隔粘软骨膜-粘骨膜瓣转移覆盖创面，其中第二例还采用了颞筋膜加固。山西医科大学第二医院耳鼻喉科赵长青

    尽管都采用了带蒂鼻中隔瓣，但具体做法略有不同。第一例因为漏孔在鼻顶，故向上转移，而第二例的裂隙样漏位于蝶窦外后下侧壁，故向后下转移。做法不同，但关键环节一样，即需要制作有充分血液供应的“蒂”。

    值得提出的是，第二例术前一侧鼻腔流水多年，一直当鼻涕对待，后来经过收集鼻分泌物并做脑脊液生化检查终得以确诊。看来，鼻腔流出的液体，也未必都是鼻涕，需要鉴别啊。

    附1：脑脊液鼻漏既往多采用开颅手术，目前单发的此类疾病（即没有颅内肿瘤等占位性病变），多采用经鼻腔在内镜下完成。由于耳鼻咽喉科医生熟悉该区域的解剖，故主要有耳鼻咽喉科医生完成。

    附2：今天是2013-5-6，周一，下午进行例行的查房。两位患者术后2周，均恢复良好，已经可以在床上活动，鼻腔手术部位仅剩下填塞的明胶海绵和少许碘仿纱条。预计几日后即可出院。

  注：该两位csf鼻漏患者已经于本周二痊愈出院。出院前进行的内镜检查显示，带蒂鼻中隔黏软骨膜及粘骨膜瓣颜色正常，血运正常。

  附3：昨晚是2013-6-8，为一位外伤导致一侧视神经管骨折伴脑脊液鼻漏者进行手术，完成视神经管减压后，同样采用了该转移瓣，手术顺利。