怀孕46天通过B超通常可以看到胎心和胎芽。胎心胎芽的显现时间主要与月经周期规律性、受精卵着床时间、胚胎发育速度、母体激素水平以及B超设备分辨率等因素有关。

1、月经周期：

月经周期规律的孕妇，怀孕46天时多数可见胎心胎芽。若月经周期超过35天或存在排卵延迟，胚胎实际发育时间可能不足6周，此时需结合血HCG和孕酮水平综合判断。

2、着床时间：

受精卵着床时间差异会影响胚胎发育进度。正常着床发生在受精后6-12天，若着床较晚，怀孕46天时可能仅见孕囊，需等待1-2周复查。

3、胚胎发育：

正常胚胎发育情况下，孕5周出现卵黄囊，孕6周可见胎芽，孕7周检测到胎心。发育迟缓可能与染色体异常或母体黄体功能不足有关，需动态监测。

4、激素水平：

母体孕酮水平低于25nmol/L可能影响胚胎发育。甲状腺功能异常或糖尿病等内分泌疾病也会延迟胎心出现，需完善相关检查。

5、设备因素：

经阴道B超比腹部B超能提前1-2周观察到胎心。普通超声设备对微小胎芽的识别率约为80％，而高清彩超的检出率可达95％以上。

建议孕妇保持均衡饮食，每日补充400微克叶酸，避免剧烈运动和高温环境。若怀孕46天未检测到胎心，可在医生指导下间隔7-10天复查B超，期间出现腹痛或阴道流血需及时就诊。保持规律作息和愉悦心情有助于胚胎健康发育，必要时可进行孕激素支持治疗。