奥氮平和利培酮各有优势，奥氮平更适合以阴性症状为主的精神分裂症患者，利培酮对阳性症状和情感症状的改善更显著。两种药物的选择需根据患者症状特点、药物耐受性及合并症情况综合评估。

奥氮平作为非典型抗精神病药，对多巴胺D2受体和5-HT2A受体具有双重拮抗作用，其镇静作用较强且锥体外系反应发生率较低，尤其适用于伴有明显激越、攻击行为或睡眠障碍的患者。该药对阴性症状如情感淡漠、社交退缩的改善效果较好，但可能引起体重增加、糖脂代谢异常等不良反应，长期使用需监测代谢指标。奥氮平在老年痴呆相关精神病性障碍中需谨慎使用，可能增加脑血管事件风险。

利培酮同样作用于多巴胺和5-羟色胺系统，对幻觉妄想等阳性症状控制效果突出，对双相情感障碍的躁狂发作也有明确疗效。其剂量依赖性较强，低剂量时主要改善阳性症状，增加剂量后可改善部分阴性症状。常见不良反应包括催乳素升高导致的月经紊乱、性功能障碍，以及剂量相关的锥体外系反应。利培酮长效注射剂型对服药依从性差的患者具有优势，但注射部位可能出现疼痛或硬结。

两种药物均需在精神科医师指导下使用，治疗期间应定期评估疗效和不良反应。建议配合心理治疗和社会功能训练，注意监测体重、血糖、血脂及运动功能，出现肌张力障碍、静坐不能等锥体外系症状时需及时调整用药方案。避免突然停药，减药过程应缓慢渐进。