CT检查发现肺部结节可能由炎症、结核、良性肿瘤、恶性肿瘤转移或原发性肺癌等因素引起。肺部结节的性质需结合结节形态、生长速度及患者病史综合判断,主要评估指标有结节大小、边缘特征、钙化情况、生长速度和肿瘤标志物水平。
1、炎症性结节肺炎、支气管扩张等感染性疾病愈合过程中可能形成炎性肉芽肿,这类结节边缘多模糊,常伴有咳嗽咳痰史。部分患者可能出现低热、盗汗等结核中毒症状,需通过痰培养、PPD试验等排除结核感染。多数炎性结节经抗感染治疗后可缩小或消失。
2、结核性结节肺结核治愈后遗留的纤维灶或钙化灶表现为高密度结节,常见于双肺上叶。活动性结核结节可能伴随空洞形成,需进行痰涂片找抗酸杆菌确诊。结核菌素试验强阳性者应警惕非活动性结核复发可能,这类结节通常无须特殊处理但需定期随访。
3、良性肿瘤肺错构瘤、硬化性血管瘤等良性病变多表现为边缘光滑的实性结节,生长缓慢。CT可见爆米花样钙化是错构瘤的特征性表现。对于小于8毫米且无恶性征象的结节,通常建议6-12个月复查CT观察变化。
4、转移性结节乳腺癌、结肠癌等恶性肿瘤肺转移常表现为多发结节,多位于肺外周带。这类结节往往短期内增大明显,需结合原发肿瘤病史判断。PET-CT检查有助于鉴别诊断,对于可疑转移灶应考虑穿刺活检明确病理类型。
5、原发性肺癌磨玻璃结节伴实性成分增长需高度警惕早期肺腺癌,分叶状、毛刺征等是典型恶性征象。大于8毫米的孤立性结节建议进行肺癌七项抗体检测,必要时行CT引导下穿刺或胸腔镜手术切除。长期吸烟者若结节伴有纵隔淋巴结肿大,应尽快完善支气管镜检查。
发现肺部结节后应戒烟并避免二手烟暴露,保持居住环境通风减少粉尘吸入。适量增加富含维生素A和硒的食物如胡萝卜、蘑菇等,有助于增强呼吸道防御能力。建议每3-6个月复查低剂量CT动态观察结节变化,避免过度焦虑但也不可忽视随访。若出现咯血、持续性胸痛或体重明显下降等症状需立即就诊。