透析病人肚子大可能与腹水积聚、肠道功能紊乱、营养不良性水肿、透析不充分、腹膜透析相关并发症等因素有关。腹水积聚通常由低蛋白血症或心功能不全导致，表现为腹部膨隆伴移动性浊音；肠道功能紊乱因尿毒症毒素蓄积引发胃肠动力障碍，常见腹胀与排便异常；营养不良性水肿与蛋白质摄入不足及丢失过多相关，可见四肢水肿合并腹围增加；透析不充分时毒素潴留加重水钠滞留，需评估干体重设置；腹膜透析患者可能出现腹膜硬化或感染，需排查透析液引流情况。

长期透析患者因低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，或合并右心衰竭时静脉回流受阻，液体渗入腹腔形成腹水。典型表现为腹部对称性膨隆，叩诊呈浊音且随体位改变，可能伴随呼吸困难。需通过超声检查确诊，治疗需纠正低蛋白血症并限制钠盐摄入，严重时行腹腔穿刺引流。可遵医嘱使用呋塞米片、螺内酯片等利尿剂，或人血白蛋白注射液补充蛋白。

尿毒症毒素蓄积会抑制肠神经功能，导致胃肠蠕动减弱和菌群失调。患者常有持续性腹胀、排气减少，可能交替出现腹泻与便秘。建议增加膳食纤维摄入并规律按摩腹部，必要时使用双歧杆菌三联活菌胶囊调节菌群，或枸橼酸莫沙必利片促进蠕动。透析充分性评估应纳入Kt/V指标监测。

透析中氨基酸与蛋白质丢失、饮食限制蛋白摄入等因素可引发低蛋白血症，血管内液体外渗至组织间隙形成全身性水肿，腹部因组织疏松更易显现。需调整透析方案减少营养丢失，配合口服复方α-酮酸片，并采用高生物价蛋白饮食如鸡蛋清、鱼肉等补充营养。

当尿素清除指数Kt/V低于1.2时，体内代谢废物潴留可激活肾素-血管紧张素系统，导致水钠滞留加重。表现为透析间期体重增长过快、血压升高伴腹部胀满。需重新评估干体重，优化透析频率与时长，必要时改为每日短时透析或血液透析滤过模式。

长期腹膜透析可能引发腹膜超滤功能减退或硬化性包裹性腹膜炎，透析液引流不畅时腹部逐渐膨隆。需行腹膜平衡试验评估转运特性，合并感染时可见透出液浑浊，需使用注射用头孢唑林钠抗感染。反复发作需考虑转为血液透析。

透析患者出现腹部膨隆需每日监测体重变化与尿量，记录腹围数据供医生评估。饮食应控制水分摄入在1000毫升内，避免高盐食物加重水钠潴留。适当抬高下肢促进回流，衣着需宽松避免压迫。腹膜透析患者需严格无菌操作并观察透出液性状，出现发热或引流异常立即就医。定期进行营养评估与透析充分性检测，必要时联合肾科与营养师制定个体化方案。