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帕金森求助

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父亲帕金森,最近身体僵直,走路小碎步,前冲,转身困难,失眠,便秘严重,开关现象明显.想做手术,可是咨询过医生后,医生说手术后遗症比较明显.不建议做. 所以请医生帮忙指导一下,应该怎么办?吃什么药好呢?

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帕金森氏病的治疗方式主要有药物治疗和外科手术,二者都可以达到缓解症状的目的。

(1)药物治疗:在疾病的早期,药物可以很好地改善症状,最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂(商品名为美多巴或息宁),自六十年代开始应用于临床治疗以来,一直到现在都是临床上最核心的药物。药物必须长期服用,一旦停止治疗,病情则会复发。在最初几年药物治疗效果最佳,虽然多数病人长期应用仍然有效,但在长期服用以后,病人会感到药物有效时间缩短,有些病人会产生“剂末”现象和“开、关”波动。药物治疗有一定的局限性,通常经过3-5年的治疗后病情会变得难以控制,药物的副作用与其疗效会功过相抵,病人感到日常生活能力受到很大限制。

2)外科治疗:主要有神经核团细胞毁损手术(细胞刀)与电刺激手术两种方式,原理都是为了抑制脑细胞的异常活动,达到改善症状的目的。前者是在异常活跃的神经核团上制造一个直径约3毫米的毁损灶,后者则是埋植刺激器通过高频电刺激达到类似毁损的效果。从外科手术操作技术上讲两者并没有太大的区别,均是将电极放在特定的脑内核团靶点上,之后进行刺激或毁损。

由于帕金森氏病人脑内病变的根源是神经细胞功能的减退,所以从理论上讲,神经干细胞(可以替代病人衰退的脑细胞)移植技术有很好的发展前景,但目前还停留在实验阶段,在临床应用以前还要做更细致的研究,我们预计需要十年以上的时间。

手术治疗帕金森氏病要择人择时。诊断明确的原发性帕金森氏病患者都是手术治疗的适合人群,尤其是那些对左旋多巴(美多巴或息宁)有效或以前有效但长期服用以后疗效减退,出现了“开、关” 波动现象,异动症和“剂末”恶化效应的患者。但是,另外一些脑部的慢性疾病也会表现出类似帕金森氏病的症状,所以早期的患者并不是很容易确诊的,应该找有经验的神经科医生进行一段时间的临床观察,结合必要的检查手段(如磁共振检查)和药物治疗,以明确诊断,排除一下其它的疾病,弄清楚造成患者功能障碍的最主要原因。由于帕金森氏病通常进展缓慢,并不是一个致命的急症,所以对疾病发展过程的观察很重要,并不会耽误患者的治疗。术前诊断明确手术的效果才有保障。

由于帕金森氏病缓慢进展的特点,所以并没有一个必须要做手术的绝对期限,什么时候来做手术很大程度上取决于患者自己对生活质量的要求。一般来讲,对早期的帕金森氏病患者应首先采取药物治疗,药物治疗3~5年后效果减退,出现了“开、关” 波动现象,异动症和“剂末”恶化效应,病情会变得更加难以控制,这时候就应考虑外科治疗了。根据临床对1,600余例帕金森氏病手术的统计,80%以上的患者是在这一时期接受手术治疗的。一般来讲,相对年轻的,症状集中在身体一侧的,全身健康状况比较好的病人手术效果更好。晚期的高龄病人合并有高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏病的可能性更大,全身健康状况往往不太好,术后发生并发症的情况相对较多。

3)、 针灸治疗

本病的针刺治疗多以震颤熄风为主,体针常用穴位为四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪等,可随证加减穴位,留针时间约30~50分钟,疗程以10~15天为佳。头皮针多以舞蹈震颤控制区为主要的刺激区域,根据症状可配合运动区、感觉区及其他头部经穴。本病的疗程较长,应避免穴位疲劳,必要时可以考虑2组处方交替使用。因本病较为顽固,临床上常使用电针,常用频率为100~180次/分不等,以连续波为主,有时可选择疏密波。

通常认为,针刺治疗帕金森氏病的机制关键在于以下几个方面:①提高了脑内的多巴胺水平,并且有升高基底节区其它单胺类递质的作用,可能与针刺对基底节残存神经元的调节作用有关;②清除了神经损伤因素,针刺对帕金森氏病患者的抗氧化酶活性有提高效应,并能使病理性增高的脂质过氧化反应降低至正常水平,恢复平衡后的自由基清除系统能有效地清除自由基,使机体免受过量活性氧攻击,减轻脑组织损伤,对帕金森氏病患者起到神经保护性治疗作用;③减弱震颤肌电位的振幅、频率,从而有效的改善帕金森氏病患者的震颤体征;④改善了病变脑组织的修复条件;有人观察到针刺可一过性的改善大脑的供血状况,并使这一效应持续。无论是针刺提高了抗自由基酶活性,还是提高大脑内的血流状况,均有利于病变组织的修复。

另外,理疗、功能锻炼等可起辅助治疗作用。

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帕金森病的药物治疗可通过左旋多巴、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂等方式进行,具体用药需根据病情严重程度和个体差异进行调整。左旋多巴是治疗帕金森病的核心药物,能够有效改善运动症状;多巴胺受体激动剂如普拉克索、罗匹尼罗可单独或联合使用;单胺氧化酶B抑制剂如司来吉兰、雷沙吉兰可延缓疾病进展。药物治疗需在医生指导下进行,定期评估疗效和副作用。

1、左旋多巴:左旋多巴是帕金森病治疗的首选药物,能够通过血脑屏障转化为多巴胺,直接补充脑内多巴胺的不足。常用剂型为左旋多巴/卡比多巴复合制剂,起始剂量为每次100mg,每日3次。长期使用可能出现疗效减退或异动症,需调整剂量或联合其他药物。

2、多巴胺受体激动剂:多巴胺受体激动剂如普拉克索、罗匹尼罗可直接刺激多巴胺受体,改善运动症状。普拉克索起始剂量为每日0.125mg,逐渐增加至每日1.5-4.5mg;罗匹尼罗起始剂量为每日0.25mg,逐渐增加至每日3-9mg。常见副作用包括恶心、嗜睡和低血压。

3、单胺氧化酶B抑制剂:单胺氧化酶B抑制剂如司来吉兰、雷沙吉兰可抑制多巴胺的分解,延长其作用时间。司来吉兰常用剂量为每日5-10mg,雷沙吉兰为每日1mg。这类药物可单独使用或与左旋多巴联合使用,有助于延缓疾病进展和减少左旋多巴的剂量。

4、儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂:儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂如恩他卡朋、托卡朋可延长左旋多巴的半衰期,增强其疗效。恩他卡朋常用剂量为每次200mg,每日3次;托卡朋为每次100mg,每日3次。这类药物需与左旋多巴联合使用,常见副作用包括腹泻和尿液变色。

5、抗胆碱能药物:抗胆碱能药物如苯海索、比哌立登主要用于缓解震颤和肌强直。苯海索常用剂量为每日1-2mg,比哌立登为每日2-6mg。这类药物适用于年轻患者,老年患者需谨慎使用,因其可能引起认知功能下降和尿潴留。

帕金森病的药物治疗需根据患者的具体情况进行个体化调整,定期随访和评估疗效与副作用。饮食上建议增加富含抗氧化物质的食物如蓝莓、菠菜,减少高脂肪食物的摄入。适度运动如太极拳、散步有助于改善运动功能和平衡能力。心理支持和家庭护理对患者的长期管理同样重要,可提高生活质量和延缓疾病进展。

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