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心肌缺血

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胸闷,气短,心绞痛,喘不过气来

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由于神奇心肌缺血有发生心肌梗塞和猝死的别人危险因此发现心肌缺血时要及早拼命治疗积极预防动脉粥样硬化的发生如已发生应积极治疗防治病变发展并争取逆转已发生并发症者应及时治疗防治恶化延长患者寿命目前治疗包括:()非药物治疗:优化生活方式包括低盐低脂饮食控制体重适度运动戒烟注意休息减轻精神压力等()药物治疗:可以总结为ABCDENT方案:A抗血小板药物(如阿司匹林氯吡格雷)防治血栓形成预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞;Bβ-受体阻断剂(如美托洛尔或其缓释片)减慢心率减少心肌的秏氧预防猝死;C钙离子拮抗剂;D他汀类药物(如阿托伐他汀瑞舒伐他汀等)降低血浆中的胆固醇稳定动脉斑块防止斑块脱落形成血栓;ERAS系统阻断剂(如贝那普利和缬沙坦等)预防心室重构改善心功能等;N硝酸脂类药物(如单硝酸异山梨脂):扩张冠状动脉增加心肌供血;T溶栓药物溶解急性形成的血栓用于急性心肌梗死()介入治疗:冠状动脉介入治疗即PCI术是近年来冠心病治疗史上的里程碑事件这是一种不用外科开胸病人无痛苦感开通冠状动脉的微创方法具有创伤小恢复快住院时间短的特点广为患者接受从早期的单纯球囊扩张术到裸金属支架时代到现在发展为药物涂层支架时代已成为治疗本病的重要手段所以对于症状发作典型或不稳定药物治疗不理想无创检查提示心肌缺血的患者建议行冠脉造影检查必要时行支架置入术()外科冠脉搭桥术:复杂多支血管病变无保护左主干病变者可选择疾病预防 冠心病的一级预防方案包括可以总结为ABCDE即A阿司匹林;Bβ受体阻滞剂;C钙离子拮抗剂;D他汀类调血脂药;E血管紧张素转换酶抑制剂 心肌缺血的患者在饮食上掌握几点原则注意低盐低脂清淡饮食多吃红薯西红柿胡萝卜等蔬菜这些都是能提高患者身体抵抗能力的食物喝些绿茶茶叶中含有少量的茶碱有一定的利尿作用对患者的心肌缺血治疗有一定的帮助茶叶中还有维生素C能起到一个很好的防治动脉硬化的作用但不宜过浓每天坚持吃些黑木耳能有助于降低血粘度改善心肌缺血另外心肌缺血患者情绪上要注意不要大喜大悲保持充足睡眠养成良好生活习惯定时排便不能过度劳累最后应该适度运动促进心肌侧枝循环的建立病情如有变化要及时就诊治疗
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心梗9年后出现心肌缺血可通过调整生活方式、规范用药、定期复查、控制危险因素及必要时血运重建等方式干预。心肌缺血通常由冠状动脉再狭窄、侧支循环不足、心肌纤维化、合并其他心血管疾病或长期危险因素未控制等原因引起。

1、调整生活方式:

戒烟限酒是基础措施,烟草中的尼古丁会损伤血管内皮,酒精可能诱发心律失常。建议采用地中海饮食模式,增加深海鱼类、坚果摄入,每日食盐控制在5克以下。每周进行150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳,运动时心率控制在220-年龄×60%-70%范围内。

2、规范用药:

抗血小板药物如阿司匹林可预防血栓形成,他汀类药物如阿托伐他汀能稳定斑块。β受体阻滞剂美托洛尔可降低心肌耗氧,血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利改善心肌重构。需严格遵医嘱调整剂量,避免自行停药导致病情反复。

3、定期复查:

每3-6个月需检查血脂、血糖等指标,每年进行运动负荷试验评估心肌灌注。冠状动脉CT血管成像能直观显示血管狭窄程度,心脏核磁共振可精确评估存活心肌范围。动态心电图有助于发现无症状性心肌缺血发作。

4、控制危险因素:

血压应维持在130/80毫米汞柱以下,糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以内。肥胖患者需通过饮食运动使体重指数低于24,合并睡眠呼吸暂停综合征者需持续正压通气治疗。精神压力过大可能诱发冠状动脉痉挛,可通过正念冥想缓解。

5、血运重建治疗:

对于药物治疗无效的严重缺血,可考虑冠状动脉介入治疗植入药物涂层支架。多支血管病变或左主干病变患者更适合冠状动脉旁路移植术,乳内动脉桥血管远期通畅率较高。术前需通过心肌存活评估确定手术获益,术后仍需强化药物治疗。

日常需监测活动后胸痛、气促症状变化,避免寒冷刺激诱发冠状动脉收缩。随身携带硝酸甘油片应急,胸痛持续15分钟不缓解需立即就医。保持规律作息避免熬夜,午间适当休息减轻心脏负荷。可学习腹式呼吸训练改善心肌供氧,每周2-3次柔韧性练习维持血管弹性。合并焦虑抑郁情绪时及时心理干预,避免负面情绪加重自主神经功能紊乱。

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