继发性高血压主要包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等类型。这些高血压类型多由特定疾病或病理因素引起,与原发性高血压的发病机制存在明显差异。
1、肾实质性高血压肾实质性高血压是最常见的继发性高血压类型,主要由慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等肾脏疾病导致。肾脏实质受损后,水钠排泄功能障碍,肾素-血管紧张素系统激活,引起血压升高。患者常伴有蛋白尿、血尿或肾功能异常。治疗需控制原发病,常用降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等。
2、肾血管性高血压肾血管性高血压由肾动脉狭窄引起,常见病因包括动脉粥样硬化、大动脉炎或纤维肌性发育不良。肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注不足,刺激肾素大量分泌,引发顽固性高血压。患者可能出现腹部血管杂音、双侧血压不对称等表现。确诊需进行肾动脉造影,治疗可采用血管成形术或肾动脉支架置入。
3、原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症因肾上腺皮质分泌过量醛固酮导致,常见于肾上腺腺瘤或增生。醛固酮促进肾远曲小管钠重吸收,引起低钾性高血压。患者多表现为难治性高血压伴自发性低钾血症。诊断需检测血浆醛固酮/肾素比值,治疗可选择醛固酮拮抗剂或肾上腺肿瘤切除术。
4、嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质或交感神经节的嗜铬细胞肿瘤,过量分泌儿茶酚胺引起阵发性或持续性高血压。典型症状包括头痛、心悸、多汗三联征,血压可骤然升高至危险水平。诊断依靠血尿儿茶酚胺代谢物检测,治疗需手术切除肿瘤,术前需用α受体阻滞剂控制血压。
5、库欣综合征库欣综合征由皮质醇分泌过多引起,常见于垂体ACTH瘤或肾上腺肿瘤。过量皮质醇激活盐皮质激素受体,导致水钠潴留和高血压。患者具有向心性肥胖、紫纹等特征性表现。治疗需针对病因选择垂体手术、肾上腺切除或药物抑制皮质醇合成。
继发性高血压患者需定期监测血压变化,严格遵医嘱用药。饮食应注意低盐低脂,每日钠盐摄入不超过5克。保持规律作息,避免熬夜和过度劳累。肥胖者需通过合理饮食和适度运动控制体重。戒烟限酒,每周进行中等强度有氧运动。出现头晕、心悸等不适症状应及时就医复查,不可自行调整药物剂量。