怀孕21周肚子疼可能由生理性因素和病理性因素引起，常见原因包括子宫增大、胎动频繁、假性宫缩、泌尿系统感染、胎盘早剥等。针对不同原因，可通过休息调整、药物治疗、就医检查等方式缓解。

1、子宫增大：随着胎儿发育，子宫逐渐增大，可能牵拉周围韧带和肌肉，导致腹部轻微疼痛。这种情况属于正常生理现象，无需特殊治疗，适当休息、避免剧烈活动即可缓解。建议孕妇采取左侧卧位，减轻子宫对腹部的压力。

2、胎动频繁：怀孕21周时，胎动逐渐明显，胎儿活动时可能触碰子宫壁，引起短暂疼痛。孕妇可通过调整姿势、轻轻抚摸腹部来缓解不适。若胎动异常频繁或伴有其他不适，需及时就医检查。

3、假性宫缩：怀孕中期可能出现假性宫缩，表现为腹部短暂紧绷或轻微疼痛，通常无规律且不强烈。孕妇可通过深呼吸、放松身体、多喝水等方式缓解。若宫缩频繁或伴有出血，需立即就医。

4、泌尿系统感染：怀孕期间激素变化和子宫压迫可能增加泌尿系统感染风险，表现为腹痛、尿频、尿急等症状。治疗需在医生指导下使用抗生素，如阿莫西林胶囊500mg，每日3次或头孢克肟片200mg，每日2次。同时，孕妇应多喝水，保持个人卫生。

5、胎盘早剥：胎盘早剥是一种严重并发症，表现为持续性腹痛、阴道出血、胎动减少等。孕妇需立即就医，医生可能根据情况采取保守治疗或紧急剖宫产手术。保守治疗包括卧床休息、使用硫酸镁注射液25％浓度，静脉滴注抑制宫缩。

怀孕期间，孕妇应保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果。适当进行低强度运动，如孕妇瑜伽或散步，有助于增强体质和缓解不适。定期产检，密切关注身体变化，如有异常及时就医。