肺部X光片诊断肺炎主要通过观察肺纹理增粗、斑片状阴影、实变影等特征。主要识别依据有肺野透亮度降低、支气管充气征、胸腔积液等。需结合临床症状和实验室检查综合判断。

正常肺纹理呈树枝状分布且逐渐变细。肺炎早期可见肺纹理增粗紊乱，表现为血管支气管束增厚模糊。这种改变常见于支气管肺炎，多由细菌或病毒感染引起。需注意与慢性支气管炎、肺淤血等疾病鉴别。

肺泡炎性渗出导致X线片上出现边界模糊的斑片状阴影，密度较淡且不均匀。多见于小叶性肺炎，阴影分布与肺叶解剖结构不一致。病毒性肺炎常表现为双肺多发小斑片影，细菌性肺炎多为局限性阴影。

大叶性肺炎典型表现为均匀致密的实变影，边界清楚且与肺叶轮廓吻合。可见空气支气管征，即实变区内透亮的支气管影。常见于肺炎链球菌感染，需与肺不张、肺肿瘤等疾病鉴别。

间质性肺炎特征为网状、线状阴影，可伴有磨玻璃样改变。病变多累及双肺中下野，常见于支原体肺炎、病毒性肺炎等。晚期可能出现蜂窝肺改变，需要高分辨率CT进一步确认。

重症肺炎可能显示胸腔积液、肺脓肿空洞、气胸等并发症征象。脓胸表现为肋膈角消失伴弧形阴影，肺脓肿可见液气平面。这些征象提示病情严重，需立即进行临床干预。

阅读肺部X光片时需注意结合患者发热、咳嗽、咳痰等临床症状，必要时进行血常规、C反应蛋白等实验室检查。不同病原体感染的肺炎具有特征性影像表现，但最终确诊需要病原学证据。建议在放射科医师指导下综合评估影像学改变，避免过度依赖单一检查结果。日常预防应注意加强锻炼、保持室内通风、接种肺炎疫苗等措施。