严重的肺炎通常称为重症肺炎，可能由细菌感染、病毒感染、真菌感染、免疫缺陷或基础疾病等因素引起。重症肺炎病情进展迅速，常伴随呼吸衰竭、脓毒血症等严重并发症，需立即住院治疗。

细菌性重症肺炎多由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等致病菌引起。患者可能出现高热、咳脓痰、胸痛等症状。治疗需根据病原学检查结果选用敏感抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松钠等。严重时需联合呼吸支持治疗。

流感病毒、新冠病毒等均可导致病毒性重症肺炎。特征为快速进展的呼吸困难，影像学显示双肺弥漫性病变。早期使用奥司他韦等抗病毒药物可能有效，但主要依赖对症支持治疗，包括氧疗和机械通气。

曲霉菌、肺孢子菌等真菌感染常见于免疫功能低下患者。临床表现不典型，但病情凶险。确诊需依靠病原学检查，治疗选用两性霉素B、卡泊芬净等抗真菌药物，同时需积极改善患者免疫状态。

艾滋病、长期使用免疫抑制剂等免疫缺陷状态易发生重症肺炎。这类患者感染病原体复杂，治疗效果差，病死率高。治疗需在控制感染的同时，尽可能调整免疫抑制方案，必要时给予免疫球蛋白支持。

慢性心肺疾病、糖尿病等基础疾病患者更易发展为重症肺炎。这类患者病情复杂，治疗需兼顾原发病控制。如慢性阻塞性肺疾病患者发生肺炎时，需加强支气管扩张剂使用，维持呼吸道通畅。

重症肺炎患者应严格卧床休息，保持室内空气流通。饮食以高蛋白、高热量、易消化为主，适量补充维生素。恢复期可进行呼吸康复训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等。出院后需定期复查胸部影像学，遵医嘱完成全程治疗，避免复发。出现气促加重、意识改变等情况需立即就医。